【摘要】目的 探討頸椎前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 對行頸椎前路手術(shù)的63例患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 參照2002年北美脊柱外科學(xué)會(ASIA)修訂標(biāo)準(zhǔn)，A級8例，B級15例， C級19例，D級19例， E級2例;神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)36例，良19例，可5例，差3例。結(jié)論 圍手術(shù)期有效的護(hù)理為頸椎前路手術(shù)的成功提供了保障，是患者疾病康復(fù)的必要條件。

【關(guān)鍵詞】 頸椎 前路手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

2008.1.1-2009.1.1我們收治63例頸椎前路手術(shù)患者，并給予精心護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例63例，男34例，女29例，年齡23-70歲，平均年齡（38.6±3.9）歲。其中頸椎骨折28例，頸椎病36例，頸椎結(jié)核9例。臨床上均表現(xiàn)為頸髓及神經(jīng)根壓迫癥狀及體征。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出。護(hù)士針對這些心理特點(diǎn)，做好術(shù)前宣教，并將成功手術(shù)患者介紹給患者，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，主動配合治療。

2.1.2 輔助檢查：術(shù)前應(yīng)做心電圖、血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)、血糖、乙肝六項(xiàng)的測定等，全面了解患者的全身情況，以利手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后傷口恢復(fù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：氣管推移訓(xùn)練:因術(shù)中需要將甲狀腺、氣管推向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前要進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)中的牽拉和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，開始每次練習(xí)10～20min，以后逐漸增加至30 min，練習(xí)3～5 d[1]。頸圍的選擇及適應(yīng)訓(xùn)練:合適的頸圍可保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損。術(shù)前2d給予易消化的半流食，術(shù)前1d給予流食，必要時(shí)術(shù)前晚給予清潔灌腸。術(shù)前常規(guī)禁食12h、禁水6h，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸。術(shù)前1d備皮后指導(dǎo)患者洗澡，特別是會陰部皮膚及手術(shù)區(qū)皮膚的清洗，以減少感染機(jī)會。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體位訓(xùn)練，俯臥位時(shí)間由短到長，每天練習(xí)2次，時(shí)程逐漸增加至一次俯臥位堅(jiān)持1h[2]。正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者在床上使用大小便器，同時(shí)指導(dǎo)患者床上正確的翻身及術(shù)后床上功能鍛煉方法以適應(yīng)術(shù)后護(hù)理的需要。

2.2 術(shù)中配合

病人保持舒適體位。除了配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)生外，隨時(shí)觀察病情變化，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理：術(shù)后采取去枕平臥位，取大小適宜的毛巾折疊成條索狀墊于后項(xiàng)，以保持枕頸布的正常屈度，頭頸兩側(cè)以沙袋固定，注意頭頸部與軀干保持同一軸線，也可將軀干連同頭部抬高10°～15°或取側(cè)臥位[3]，不可過度屈曲、后伸及旋轉(zhuǎn)。暫禁食、禁水，對無惡心嘔吐者術(shù)后6 h可進(jìn)流食。

術(shù)后翻身過程中及翻身后要保持整個(gè)脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)。密切觀察生命體征，2-4h測血壓、脈搏、呼吸1次，待病情平穩(wěn)后每日測量4次，注意觀察雙下肢的活動、感覺及大、小便情況。

2.3.2 合理應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及止血藥，以減輕術(shù)后頸髓水腫和出血[4]。

2.3.3 引流管護(hù)理：個(gè)別患者需留置負(fù)壓引流球，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓及脫出。記錄引流液的顏色和量，是否有腦脊液的流出，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，以低脂、高維生素、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食為佳；胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)高蛋白、高脂肪、高維生素、的飲食，以利于創(chuàng)面的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充、便秘的發(fā)生。 2.3.5 功能鍛煉：應(yīng)以主動活動為主，主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能[5]。術(shù)后24h開始協(xié)助病人做雙臂抬高及伸曲關(guān)節(jié)運(yùn)動，以病人能耐受為準(zhǔn)，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周開始頸部鍛煉，提高頸背肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，即使痊愈出院，也應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。

3 出院指導(dǎo)

①保持樂觀穩(wěn)定的情緒，注意休息，適當(dāng)體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力[6]。同時(shí)，避免長時(shí)間坐位、低頭、突然彎腰、扭腰，持物時(shí)注意腰部、膝關(guān)節(jié)姿勢，半年內(nèi)不可提重物。如有不適，及時(shí)就診復(fù)查。②患者需繼續(xù)臥硬板床，配帶頸圍，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲。③注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高蛋白、高維生素及易消化飲食，以利切口部位早日愈合，保持大便通暢。

4 討論

頸椎前路手術(shù)的成功與許多因素有關(guān)。在護(hù)理方面，術(shù)前的心理護(hù)理、充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，術(shù)后的功能鍛煉以及出院指導(dǎo)顯得尤為重要。通過以上圍手術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施，頸椎前路手術(shù)術(shù)后較常規(guī)術(shù)后下機(jī)體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，患者相對花費(fèi)少，63例參照2002年北美脊柱外科學(xué)會(ASIA)修訂標(biāo)準(zhǔn)，A級8例，B級15例， C級19例，D級19例， E級2例;神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)36例，良19例，可5例，差3例。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作從生活護(hù)理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護(hù)理與指導(dǎo)功能鍛煉相結(jié)合的護(hù)理模式上。適時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，突出心理護(hù)理和健康宣教，不斷完善和充實(shí)護(hù)理內(nèi)容，使患者盡快得到康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Macnab I. Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg， 1971， 53: 891~903.

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[3] 李鳳華. 頸椎骨折前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2005， 2 (11) : 995.

[4] 王巖，白一冰，肖嵩華，等. 頸椎病前路擇期手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J]. 中華骨科雜志， 2004， 24 (9) : 538 -542.

[5] 金大地，王健，瞿東濱. 頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對策[J]. 中華骨科雜志， 2005， 25 (2) : 105.

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