【關(guān)鍵詞】 頸椎

【摘要】目的探討AXIS側(cè)塊鋼板和前路頸椎自鎖鋼板固定系統(tǒng)在治療頸椎骨折脫位中的應(yīng)用。方法回顧性分析頸椎骨折脫位后采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療的患者8例。結(jié)果經(jīng)該術(shù)式治療8例患者均骨性融合，療效可靠，無鋼板螺釘松動(dòng)或植骨塊移位現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后無神經(jīng)惡化，癥狀有不同程度的改善。結(jié)論前后路聯(lián)合應(yīng)用能立即重建頸椎的穩(wěn)定性，有利于脊髓損傷的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎；骨折脫位；脊髓損傷；內(nèi)固定

【Ａbstract】ＯbjectiveＴo study the application of Axis cervical lateral mass plate and anterior cervical self-locking plate systems for the treatment of fracture and dislocations of the cervical spine.ＭethodsEight patients were treated with the single-stage combined anterior-ｐosterior operation after fracture and dislocation of cervical spine were retrospectively analyzed.ＲesultＴhe 8 cases treated with the single-stage combined anterior-posterior operation obtainded solid bony fusion and rliable effect，with no looseness of plate screws，no displacement of the bone graft，or neurological deterioration ，and improved some symptoms.ConclusionThe cervical anterior and posterior operation can restructure the cervical stability inmmediately，benefit spine cord injury recovery.

【Ｋey words】cervical vertebrae;fractture dislocation;spinal cord injury;internal fixation

頸椎骨折脫位伴頸脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。目前多數(shù)采用顱骨牽引，單純后路減壓內(nèi)固定，或前路減壓植骨融合內(nèi)固定，不能充分椎管減壓和立即重建頸椎的穩(wěn)定性。2003年3月―2004年4月，筆者采用后路椎管減壓AXIS側(cè)塊鋼板螺釘系統(tǒng)和頸椎前路減壓植骨自鎖鋼板螺釘系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎骨折脫位，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

１臨床資料

１．１一般資料

本組8例，均為男性，年齡38～５８歲，平均年齡46歲。高處墜落3例，交通事故5例。損傷部位C４2例，C５3例，C６3例。其中6例患者有不同程度的骨折脫位，椎板、椎弓、棘突骨折及后方韌帶損傷，單側(cè)小關(guān)節(jié)、雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位。脊髓損傷程度按Frankel分級(jí)，A級(jí)2例，B級(jí)2例，C級(jí)4例。受傷至手術(shù)時(shí)間24～７２ｈ，平均42ｈ。

１．２手術(shù)方法

全麻或局部加頸叢麻醉下，術(shù)中病人繼續(xù)顱骨牽引，先俯臥位頸椎后路手術(shù)，選擇后路正中切口，顯露傷椎及其相鄰的上、下椎骨的椎板及側(cè)塊。給于復(fù)位，無法復(fù)位者，如有關(guān)節(jié)絞鎖等，先行撬撥，仍不可者，行小關(guān)節(jié)突切除。選擇側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)下1～２ｍｍ處為進(jìn)針點(diǎn)，矢狀面進(jìn)針角度向外傾斜20°～３０°，向頭側(cè)傾斜30°～４０°，可與小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面盡量平行。選擇合適長度和弧度的AXIS鈦板，選擇規(guī)格的螺釘固定鋼板于側(cè)塊。本組均為雙側(cè)固定。鋼板固定前在小關(guān)節(jié)處及側(cè)塊間植入咬除的自體碎骨塊，術(shù)后放引流。然后患者仰臥位，取右側(cè)胸鎖乳突肌前緣橫切口，將胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘拉向外側(cè)，氣管、食管和甲狀腺拉向內(nèi)側(cè)，分離至頸椎前面。X線透視定位后，環(huán)鉆椎間鉆孔，取出椎間盤組織，咬除上位椎體的下緣與下位椎體的上緣，去除前縱韌帶，顯露硬膜，解除脊髓神經(jīng)的壓迫，取合適的自體髂骨塊牽引后植入間隙，選擇合適的前路頸椎自鎖鈦板和螺釘固定。透視鈦板位置合適后，沖洗并放引流，逐層縫合。術(shù)中平均失血量350ｍｌ，平均住院時(shí)間8ｄ，術(shù)后3ｄ可坐起。 2結(jié)果

全部患者術(shù)后均行MRI及正側(cè)位X線片，隨訪3～１２個(gè)月。術(shù)前與術(shù)后2ｄ 4例MRI影像無明顯加重，2例出現(xiàn)T２加權(quán)高信號(hào)增強(qiáng)，脊髓壓迫明顯解除，癥狀無加重。X線片示頸椎序列曲度良好，無鋼板移位、螺釘斷裂、植骨塊移位脫出，術(shù)后未出現(xiàn)咽喉痛、吳咽困難及咽部異物感。神經(jīng)功能有不同程度的恢復(fù)。脊髓損傷程度按Frankel分級(jí)，A級(jí)1例恢復(fù)至B級(jí)，B級(jí)1例恢復(fù)至C級(jí)，C級(jí)1例恢復(fù)至正常，2例恢復(fù)至D級(jí)。

3討論

３．１手術(shù)固定方式的選擇

頸椎骨折脫位采用傳統(tǒng)的頸椎前路減壓植骨融合術(shù)，需要外固定3個(gè)月，且關(guān)節(jié)融合率低，假關(guān)節(jié)形成率高［１］。傳統(tǒng)的頸椎后路內(nèi)固定技術(shù)，如絲線縫合、鋼絲綁扎、棘突鋼板等，固定不夠堅(jiān)強(qiáng)。當(dāng)同時(shí)伴有脊髓前后方均受壓時(shí)，單純前路或后路不能徹底解決問題。本組采用一期前后手術(shù)，后路AXIS側(cè)塊鋼板固定系統(tǒng)，不受椎板、棘突骨折的影響，不受椎管減壓范圍的限制，固定堅(jiān)強(qiáng)，復(fù)位方便等。頸椎前路帶鎖鈦板螺釘系統(tǒng)，為植骨塊提供了堅(jiān)強(qiáng)固定，能夠維持頸椎生理曲度，提高植骨融合率。術(shù)后3ｄ患者即可坐起，減少了并發(fā)癥，有利于術(shù)后護(hù)理。

3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

頸椎骨折脫位脊髓損傷后，治療的目的是終止脊髓損傷進(jìn)行性病理改變的進(jìn)展，保存周圍白質(zhì)，特別是長傳導(dǎo)束。目前認(rèn)為治療的時(shí)間是越早越好，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床藥物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，脊髓損傷后8～１２ｈ內(nèi)是治療的最佳時(shí)機(jī)，但現(xiàn)實(shí)中難以做到。Wiberger［2］證實(shí)，24ｈ內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的病人并發(fā)癥發(fā)生率低于較晚者。本組病人均于傷后12～７２ｈ手術(shù)，并發(fā)癥尚未發(fā)生之前已完成手術(shù)，護(hù)理方便，有利于神經(jīng)功能的改善。

3.3植骨塊的高度

頸椎前路手術(shù)必須植骨恢復(fù)頸椎的椎間高度和生理弧度。植骨塊高度也沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，Robinson和Smith［3］認(rèn)為10～１５ｍｍ較合適；賈連順等［４］認(rèn)為，為了維持椎間高度，植骨塊應(yīng)大于所要植骨間隙2ｍｍ，且保證植骨塊的二面或三面為皮質(zhì)，以避免在骨性融合時(shí)期前前柱高度的丟失。植骨塊過大，撐開過多，會(huì)造成脊髓的牽拉損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致脊髓不連續(xù)，失去恢復(fù)的可能，而且前后路同時(shí)減壓固定，不能刻意追求椎間的理想高度。

參考文獻(xiàn)

１．Kostuik JP，Conolly PJ，Esses ST，ｅｔａｌ．Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow scren plate system［Ｊ］．Spine，1993，18:1273

２．Ｗilberger JE.Diagnosis and management of spinal cord trauma［Ｊ］．Ｊ Neurotrauma，1991，8:21

３．Robinson SA，Smith GW.Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome［Ｊ］．Ｂull Johns Hopkins Hosp，1995，96:223

４．賈連順，袁文，倪斌，等．脊髓型頸椎病手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效［Ｊ］．中華骨科雜志，1995，19(5)：261