： 【關(guān)鍵詞】 頸椎病/手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

0引言

頸椎手術(shù)復(fù)雜、組織創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量要求高. 200301/200612，我科應(yīng)用頸椎前路手術(shù)治療頸椎病42例，經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理，取得滿意效果.

1臨床資料

本組42（男32，女10）例，年齡34~66（平均44）歲，病程8 mo~8 a. 單純神經(jīng)根型14例，單純脊髓型8例，混合型20例. 均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后頸托固定制動(dòng)2 mo，1 d坐起，2 d下床，住院7~10 d，術(shù)后隨訪2~3 mo. 結(jié)果全部病例癥狀明顯減輕，植骨一般3 mo后愈合，無(wú)塌陷、脫出、脫釘現(xiàn)象，JOA評(píng)分由術(shù)前7~12分上升至術(shù)后13~16分，Odom評(píng)級(jí)，優(yōu)28例、良12例、差2例，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥.

2護(hù)理體會(huì)

2.1病情觀察頸部手術(shù)可影響延髓呼吸中樞和循環(huán)系統(tǒng)，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常［1］. 患者回病房后，應(yīng)給于24 h監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖. 特別注意觀察呼吸和血氧飽和度［2］，每15~30 min觀察記錄1次. 術(shù)后常規(guī)低流量吸氧4 h. 本組術(shù)后血氧飽和度均達(dá)98%以上，未出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、脈搏增快及心電圖異常現(xiàn)象.

2.2體位護(hù)理術(shù)后患者即戴頸托，搬運(yùn)時(shí)護(hù)理人員協(xié)助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥硬板床上. 臥床期間可采取左、右側(cè)臥位和仰臥位，當(dāng)側(cè)臥時(shí)，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平. 仰臥時(shí)頭不墊枕、肩下墊一薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，使開(kāi)大的椎管再次變小. 變換體位時(shí)，應(yīng)采用平衡翻身.

2.3保持呼吸道通暢常規(guī)按醫(yī)囑靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對(duì)脊髓的壓迫. 鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)給予吸痰，霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生.

2.4切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置引流管，術(shù)后觀察切口滲血情況，保持引流管通暢. 觀察引流液的顏色、量，24 h超過(guò)100 mL者，提示可能有活動(dòng)性出血，一般24 h引流量小于20 mL即可拔管. 觀察有無(wú)腦脊液外漏，若術(shù)后引流量多、且色淡，切口敷料有無(wú)色或淡紅色均勻滲出液，提示有腦脊液外漏. 本組術(shù)后24 h傷口引流量均在10~80 mL，無(wú)頸前血腫和腦脊液外漏發(fā)生，均在術(shù)后第2日拔除引流管. 2.5頸托護(hù)理根據(jù)患者體型，給予合適的頸托，術(shù)后需戴8～10 wk，患者坐位、側(cè)臥、站立時(shí)都需佩戴. 頸托固定松緊合適，以能張口飲食為宜. 護(hù)理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導(dǎo).

2.6神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后回病房，立即檢查上、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)神經(jīng)損害. 術(shù)后24 h內(nèi)神經(jīng)功能檢查，每2 h一次，隨后48 h內(nèi)每4 h一次，然后每班一次直至出院. 若患者主訴困倦，肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動(dòng)受限，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查. 本組無(wú)一例出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀.

2.7康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后肢體功能鍛煉，旨在增強(qiáng)肌力，調(diào)整活動(dòng)性、協(xié)調(diào)性，改善全身機(jī)體狀態(tài). 脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可能造成上肢或下肢運(yùn)動(dòng)功能損害［3］. 因此，應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)性訓(xùn)練. 方法：①拇指對(duì)指、握掌，然后用力伸指訓(xùn)練；②上肢肌肉力量訓(xùn)練；③頸部肌肉及運(yùn)動(dòng)范圍鍛煉；④上肢帶肌及肩胛部活動(dòng)范圍鍛煉；以上方法每日練習(xí)3～4次，20～30 min/次. ⑤步行鍛煉，病情平穩(wěn)術(shù)后第2日可下床活動(dòng)，活動(dòng)量以不疲勞為度.

【參考文獻(xiàn)】

［1］張玉梅，楊長(zhǎng)英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，12(6)：1-3.

［2］王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)后脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：612-614.

［3］藍(lán)文正，郭巨靈.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992：1130.