絕育手術遠期并發癥防治對策研究
劉丹 盧碩
【關鍵詞】 絕育手術 遠期并發癥
絕育術是計劃生育的重要措施,隨著計劃生育工作的普遍開展,全國上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國農村,輸卵、輸精管結扎術仍是當前最常用的絕育手術[2]。雖然結扎術是一種比較安全、經濟、簡便、有效的絕育手術,同時目前仍為絕育的主要術式,但若處理不當,也會發生不少并發癥,造成不良影響。如何避免出現結扎術后的并發癥,直接關系到受術者的身心健康和生命安全。由于有些并發癥在術后較長時間方可表現出來,致使臨床醫生容易忽視,病人不能得到及時的診治,會引起嚴重后果。因此,切實找到絕育手術遠期并發癥的防治對策勢在必行。
1 發病原因
1.1 腸粘連
林南坤報道[3]主要是由于感染損傷或內出血造成,也有誤將大網膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術應做到穩、準、輕、巧,盡量避免損傷或誤扎,術后及早下床活動。
1.2 盆腔瘀血癥
主要是由于施術者在手術時分離欠仔細,結扎欠準確,造成闊韌帶內其它血管被誤扎,或者術后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術時應嚴格的遵守無菌操作技術,防止術后感染。手術時避免粗暴,要細心、有耐心。
1.3 宮外孕
馬昊娜[4]報道的20例中大多數病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結扎線過松或過緊,使結扎線脫落,斷端暴露在腹腔,形成腹腔瘺管,精子可以從瘺管進入腹腔,再經傘端進入壺腹部與孕卵相結合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫務人員的素質,選擇發病率低的術式,選擇合適的結扎手術時間。
1.4 神經官能癥
姜茂玉[5]報道神經官能癥并不是結扎手術的直接并發癥,誘發因素常是受術者的思想顧慮,術中不良刺激,或術后略有不適自認為絕育手術造成等因素形成精神性惡性興奮灶,使大腦皮質功能較長時間紊亂而出現神經官能癥。故要加強科普知識的宣傳教育,解除其思想顧慮,提高手術質量,讓受術者感覺到絕育手術的安全有保障。
1.5 絕育術后綜合征
絕育術后綜合征是由心理障礙引起的一組復雜的臨床癥候群,包括下腹痛、腰骶痛、月經紊亂,是女性絕育術后常見的并發癥之一。黃山[6]報道社會心理因素障礙是誘發和加劇絕育術后綜合征癥狀的誘因。患者多發生在經濟文化落后的邊遠山區,生活水平低,文化落后,多數人對絕育術缺乏科學的認識,導致其產生恐懼、不安和消極情緒。可運用健康教育的方法,比如電視、廣播、標語、掛圖、咨詢、義診等,宣傳計劃生育的意義,講述絕育術的知識,提高他們的認識,保證受術者有良好的心理準備。
1.6 痛性結節
男性輸精管結扎術后,結扎局部因組織反應形成小結節,不能自行吸收且產生持續性疼痛與觸痛。陳洪森[7]報道可由于術后繼發出血,形成小血腫,部分激化形成結節;術前存在潛在的炎癥或術后感染;結扎線頭太粗或遺留過長,以異物為核心形成結節;手術因素,輸精管周圍的鞘膜含有豐富的神經末梢,在結扎時合并這些鞘膜組織一起結扎是形成痛性結節的主要原因[8];結扎過緊可能導致輸精管破裂,造成精子外溢,形成以精子肉芽腫為核心的痛性結節;術后過早劇烈運動也可使痛性結節形成。故術前要了解病史,掌握手術適應證和禁忌證;手術時要仔細,要有責任心,處理要可靠;術后要適當休息,避免過早劇烈運動。
1.7 附睪郁積癥
主要是由于輸精管結扎后近睪端管腔、附睪管以及睪丸的曲精管過度郁積、擴張,出現周期附睪膨脹墜痛,勞累后尤為明顯。故手術時要細心,注意結扎的位置,不要離附睪太近,以增加近睪端精道的緩沖。
2 防治對策
2.1 從施術者的角度預防絕育手術遠期并發癥
從施術者的角度看,預防絕育手術遠期并發癥的發生有兩個關鍵:一是要提高手術質量;二是要做到“四嚴”,即嚴格的術前檢查、嚴格的手術適應證和禁忌證、嚴格的無菌正規操作、嚴格的術后觀察隨訪制度。
施術人員一定要盡職盡責,對絕育技術精益求精,通過長期的臨床經驗積累和定期的進行規范的操作培訓,嚴格考核,最后達到技術熟練,操作穩、準、輕、巧的目標。
術前認真進行常規檢查。查血尿常規及出凝血時間,量體溫、血壓及心肺檢查,必要時進行胸透、心電圖、B超等檢查。施術者在施行手術時應嚴格執行《節育手術常規》,整個操作過程均需嚴格遵守無菌操作規程。結扎手術后要對受術者進行跟蹤隨訪看是否有近、遠期并發癥的發生,并做好相關的處理工作。
2.2 從受術者的角度預防絕育手術遠期并發癥
提高自己的認識,做好手術中的配合工作。術后適當的休息后,要及早的下床活動。
2.3 其它預防遠期并發癥應注意的問題
2.3.1 腹腔鏡檢查
程忠平報道[9]有些女性絕育術后的并發癥患者,由于病因不明,以往常按盆腔炎、腸粘連或神經官能癥等治療,收效甚微。但通過腹腔鏡檢查,可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變,說明通過腹腔鏡檢查可以明確診斷,并能指導臨床治療。無病理改變的通過耐心的宣教,部分病例癥狀得以緩解,說明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。
2.3.2 術前的宣傳教育
很多被實施絕育手術的人文化程度不高,對絕育術不理解,心理準備不充分。術前應對受術者進行計生知識的充分講解,緩解其緊張的情緒和心理壓力,使其做好術前的心理準備。特別是要逐步扭轉突擊式手術方法[9],保護受術者的身心健康。
2.3.3 正確選擇手術時間
輸卵管結扎手術時間,雖然可以在產后或月經周期任何時間進行,但從臨床觀察到:月經期、月經前、產后、流產后即進行手術者,由于輸卵管充血,血管充盈怒張,血管壁松脆,血運豐富,都易造成系膜血管損傷。
因此,手術時間最好選擇在月經干凈后3~7天內,或人工流產后的同時,或自然流產轉正常月經后,或哺乳期閉經排除早孕后,或取出節育器后。