【摘要】 目的 總結(jié)老年性癡呆患者全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗，以提高護(hù)理技術(shù)水平。方法 對72 例老年性癡呆患者行全髖置換術(shù)，不同治療階段采取有針對性的護(hù)理措施，特別是針對患者的不遵醫(yī)行為采取有效的措施。結(jié)果 本組患者無1 例住院期間發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位，未因護(hù)理不周導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，說服患者配合護(hù)理是老年性癡呆患者全髖置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 癡呆；全髖置換術(shù)；護(hù)理

隨著我國人口老齡化的加快，老年性癡呆患者日益增加，老年性癡呆是危及老年人健康的常見病。老年性癡呆患者常因體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢及步態(tài)不穩(wěn)而跌倒致股骨頸骨折。我院骨病外科近3年來共收治老年性癡呆患者采用全髖置換術(shù)治療72 例，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和細(xì)心護(hù)理下，取得良好的療效，不僅緩解了患者的痛苦，保持了正常關(guān)節(jié)功能，而且提高了患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

本組72 例，男43 例，女29 例；年齡62～102 歲。老年性癡呆方面的臨床特點為智能減退，人格衰退，記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及言語能力都受到不同程度損害，不守規(guī)矩，控制力下降，遵醫(yī)行為差，大小便失禁等。均因不慎跌倒致股骨頸骨折，均行全髖置換術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理干預(yù) 老年性癡呆患者意外致傷后常常較前更渴望得到心理支持。應(yīng)多與患者溝通，激發(fā)患者活力，提高其對生活的樂趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者理解、言語能力均低下，護(hù)理人員與患者溝通時使用肢體語言如微笑、撫摸、握手等方式，同時配合簡單語言，可獲得良好效果。交流內(nèi)容要正面、直接，最好只需要患者簡單答“是”或“不是”，說話時目光應(yīng)注視患者，語調(diào)溫和，速度緩慢［1］。耐心講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、目的、優(yōu)點、術(shù)后配合護(hù)理的注意事項及重要性。

2.2 增加營養(yǎng) 老年性癡呆患者往往體質(zhì)差，給予合理膳食對增加其自身抵抗力，適應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)尤為重要。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素、低脂、易消化食物。喂飯時速度宜慢，給患者足夠的咀嚼時間，既滿足患者熱量需要，也在心理上增加充實感，患者拒絕進(jìn)食時，不應(yīng)勉強(qiáng)，可以讓患者做些別的活動，轉(zhuǎn)移其注意力，再慢慢進(jìn)食。躁動時，不要強(qiáng)行喂食，以免嗆咳。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征觀察和護(hù)理 術(shù)后無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，氧飽和度保持在96％以上，及時了解血液動力學(xué)的狀況，持續(xù)吸氧。患者主訴能力差，應(yīng)密切觀察、評估病人病情，以便及時處理。

3.2 安全護(hù)理 術(shù)后切口疼痛，加之控制能力差，有時可有幻覺、躁動及不合作表現(xiàn)，給予床欄防護(hù)，以免墜床，必要時約束帶約束。某些患者在幻覺、妄想支配下，可能有沖動、傷人、自傷及毀物等表現(xiàn)，護(hù)士密切巡視，細(xì)心觀察，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)格保管危險物品，預(yù)防事故發(fā)生。能識別有自傷企圖患者的癥狀，與其接觸時持穩(wěn)定、溫和、接納的態(tài)度，鼓勵患者建立生活信心。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1 防止人工關(guān)節(jié)脫位 老年性癡呆患者近記憶力下降，控制能力差，不合作，不守規(guī)矩，言語理解受損，均可致遵醫(yī)行為差，易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。患肢給予皮牽引固定，患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4周內(nèi)禁止患側(cè)側(cè)臥，4周后患側(cè)側(cè)臥時，兩腿中間應(yīng)夾一軟枕(厚度約40 cm)。常巡視病人，及時指導(dǎo)及調(diào)整保持患肢外展中立位，同時不厭其煩地強(qiáng)調(diào)皮牽引的必要性和重要性，取得配合。必要時，可在解釋并征得患者同意后，給予保護(hù)性約束。約束期間定時觀察患者的安全、肢體循環(huán)、軀體舒適情況，并滿足患者的營養(yǎng)、水分、排泄要求。

3.3.2 預(yù)防深靜脈血栓形成 呂厚山等［2］統(tǒng)計人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率可達(dá)47％。患者主動活動意識及領(lǐng)悟性差，護(hù)士應(yīng)督促、鼓勵、協(xié)助患者術(shù)后盡早進(jìn)行主動或被動運動。不厭其煩做示范，講解讓患者的家屬先掌握要領(lǐng)再教患者，先教健側(cè)肢體再到患側(cè)，直到達(dá)到目的為止［3］。術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)，內(nèi)外翻組成足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，促進(jìn)靜脈回流。在術(shù)后第2天疼痛緩解后可指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動，收縮放松時間均為5 min，每組20～30次，每日2～3組。第3天開始髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，曲髖45°，以后逐漸增加，但避免大于90°。術(shù)后給患者補(bǔ)充足夠的液體，防止血液濃縮，既可防止丟失大量的紅細(xì)胞和血紅蛋白，又可降低血液黏度［4］。

3.3.3 預(yù)防壓瘡 癡呆患者的最后階段，括約肌功能喪生，大小便失禁，極易發(fā)生壓瘡。應(yīng)及時更換床單、尿墊，并及時清洗，保持局部皮膚清潔干燥，讓患者感到舒適。進(jìn)行抬臀練習(xí)，方法：彎曲健腿，健足支撐床鋪，雙手緊握床上吊環(huán)，腰部稍用力，將臀部抬起，以防臀部皮膚長期受壓。睡氣墊床，每2 h更換體位，按摩受壓部位，做好床頭交接班。

3.3.4 預(yù)防肺部感染 勤翻身拍背，刺激患者咳嗽反射，喂完飯后要喂少量溫開水將食物完全送入胃內(nèi)，喂藥和喂飯要盡量慢，有些吞咽困難的患者盡量喂流食，切實做好口腔護(hù)理。

4 出院指導(dǎo)

老年性癡呆患者的康復(fù)與家庭對患者的關(guān)心、照顧程度及社會支持系統(tǒng)有著密切聯(lián)系。向家屬進(jìn)行疾病宣教及生活護(hù)理指導(dǎo)，使家屬對病情有所熟悉，心理上有充分準(zhǔn)備，護(hù)理上有針對方法。

堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和畸形。如出現(xiàn)上述癥狀，立即到醫(yī)院就診。術(shù)后2周禁止患側(cè)下肢負(fù)重，術(shù)后3周可部分負(fù)重(觸地式負(fù)重)，3個月內(nèi)過渡到完全負(fù)重。在日常生活中，術(shù)后3個月內(nèi)不彎腰系鞋帶，穿襪子必須在伸髖屈膝位進(jìn)行，不做下蹲動作，不能坐矮板凳，不做盤腿動作，洗澡時用沐浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式，保持患肢屈髖大于90°。

復(fù)診時間為術(shù)后1、3、6個月各復(fù)診1次，完全康復(fù)后每年復(fù)診1次，但有異常情況及時就診。

5 小結(jié)

72 例老年性癡呆患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，住院期間無一例出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)脫位，1 例出院后發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要有效方法，但精湛的手術(shù)技術(shù)、先進(jìn)的材料只有結(jié)合針對性的有效護(hù)理措施，才能獲得真正意義上的手術(shù)成功，才能提高老年性癡呆患者的生活質(zhì)量。