【關(guān)鍵詞】 骨折合并糖尿病 圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

老年人由于骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時(shí)極易造成骨折。老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，恢復(fù)期明顯增長(zhǎng)，一旦伴隨糖尿病，術(shù)后如果治療護(hù)理措施不當(dāng)，很容易并發(fā)感染，輕者骨折愈合期明顯增長(zhǎng)，重者會(huì)引起骨髓炎癥導(dǎo)致截肢，給患者身心造成很大的傷害。我院2003年10月-2007年10月對(duì)38例老年骨折合并糖尿病患者進(jìn)行一系列積極有效的護(hù)理，患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例患者，男15例，女21例，年齡60～81歲，平均78歲。一側(cè)內(nèi)外踝骨折18例，一側(cè)股股頸骨折12例，一側(cè)股股頸骨折合并肱骨骨折6例，骨盆骨折2例。患者入院測(cè)空腹血糖最低15.8mmol/L，最高24.5mmol/L，均值為18.5mmol/L。患者均進(jìn)行外科手術(shù)。38例患者完全恢復(fù)，平均住院天數(shù)為20d。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者由于本身患有糖尿病，又發(fā)生骨折，擔(dān)心手術(shù)后傷口是否容易愈合，是否引起術(shù)后感染，部分患者由于一直在控制飲食，擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)是否缺乏。患者的心理壓力很大，情緒低落，甚至拒絕手術(shù)。我們通過(guò)耐心地與患者交談，了解他們產(chǎn)生顧慮的原因，并通過(guò)已經(jīng)治愈的患者來(lái)進(jìn)行現(xiàn)身講解，讓患者積極與醫(yī)務(wù)人員配合，樹(shù)立信心，早期手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化，完善相關(guān)檢查 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。根據(jù)情況進(jìn)行牽引復(fù)位。如果患肢高度水腫并有水泡形成，必須消毒后，用5mL注射器將水泡內(nèi)液體抽出，以免水泡自行破潰，皮膚黏膜外露，造成感染。

2.2.2 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并調(diào)控血糖 雖然目前尚無(wú)統(tǒng)一的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，但更多的研究認(rèn)為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L以下，急診手術(shù)血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，可以減少骨折術(shù)后的感染機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。由于骨折患者伴隨糖尿病，又加上疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖值普遍增高。需要對(duì)患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)整胰島素的用量，使患者的血糖水平降低到術(shù)前要求。

2.2.3 飲食控制 嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時(shí)定量。三餐按1/5、2/5、3/5 分配，最好增加粗纖維含量較高的食品，低鹽、低脂肪。對(duì)于患者體質(zhì)較弱者，根據(jù)血糖情況，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的含量。同時(shí)術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心臟等功能。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察患者的生命體征、術(shù)后傷口有無(wú)滲血、滲液。觀察患肢手指、趾端的血運(yùn)情況，并配合適當(dāng)?shù)陌茨Α⒖倦姟?/p>

2.3.2 術(shù)后給予2種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用防止傷口感染。并給予胰島素治療調(diào)控血糖。給予抗凝藥，如低分子肝素鈣4100單位皮下注射，防止血小板聚集造成深靜脈血栓。2.3.2 術(shù)后功能鍛煉對(duì)于防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、血栓形成有很好的效果。術(shù)后應(yīng)將患者肢體保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫欣谠诖采匣顒?dòng)。盡量讓患者自己梳頭、吃飯、鍛煉健側(cè)肌肉關(guān)節(jié)。每1～2h按摩患側(cè)的肌肉1次，并幫助患者翻身、拍背。在不影響治療的情況下，患者可以在護(hù)理人員或家屬的幫助下盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大。鍛煉的同時(shí)，做一些對(duì)肌肉有節(jié)律的收縮和放松活動(dòng)，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在活動(dòng)的同時(shí)，密切觀察患者肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 出院指導(dǎo) 老年人骨折的愈合期本來(lái)較長(zhǎng)，加上伴隨糖尿病，出院后的護(hù)理十分重要。告知患者應(yīng)掌握的骨折康復(fù)知識(shí)外，也要指導(dǎo)患者掌握糖尿病方面的知識(shí)，并定期復(fù)查血糖。囑其在家屬的陪同下繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，觀察恢復(fù)情況，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)果

38例老年骨折合并糖尿病患者，36例完全康復(fù)，2例需借助器械進(jìn)行行走，無(wú)1例感染發(fā)生。

4 總結(jié)

血糖的升高有助于感染的發(fā)生。老年糖尿病患者骨折后發(fā)生感染的報(bào)道也并不少見(jiàn)，如何減少感染的發(fā)生，許多專(zhuān)家提出不同的意見(jiàn)。我們通過(guò)對(duì)38例老年骨折合并糖尿病患者的護(hù)理，認(rèn)為早期心理護(hù)理，及時(shí)的糖尿病知識(shí)宣教，密切的病情觀察，術(shù)前術(shù)后的整體護(hù)理及早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)患者恢復(fù)起著重要的作用。特別是患者出院后，必須定期監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)藥物控制血糖的濃度，減少因血糖增高導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生。38例患者中，24例患者的術(shù)后空腹血糖的濃度維持在8.0mml/L以下，14例空腹血糖超過(guò)14mml/L，我們及時(shí)給予胰島素治療，使血糖維持在6.0～8.0mml/L之間，對(duì)患者的早期恢復(fù)起到了積極的作用。