【摘要】 目的 探討呼吸道護理對老年患者外科手術后有效減少肺部并發癥的護理措施。方法 通過如何進行術前呼吸系統準備、術中防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸、術后周密規范的呼吸道護理進行探討。結果 有效減少肺不張等肺部并發癥。 結論 科學的呼吸系統評估，細致、合理呼吸道護理方案進行規范、有效的實施呼吸道護理措施是老年患者外科手術后有效減少肺部并發癥的保證。

【關鍵詞】 呼吸道護理 老年患者 有效減少 肺部并發癥

臨床呼吸道護理以促進呼吸功能的護理技術為主要內容，其中包括清除呼吸道分泌物護理技術和氧氣療法。在清除呼吸道分泌物護理技術中有有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法四種護理手段。外科手術患者以有效咳嗽、叩擊、吸痰法的護理應用最多?，F代護理發展把有效鎮痛作為術后呼吸道護理取得良好效果的保證。在外科手術中，老年患者由于手術后并發肺部并發癥出現肺不張、ARDS、呼吸衰竭以至于導致死亡的病例并不少見。在臨床護理中，上述呼吸道護理措施也常規應用，但仍出現肺部并發癥引起嚴重后果。本文就呼吸道護理的術前、術中、術后護理細節進行措施分析，探討如何有效減少老年患者外科手術后肺部并發癥，避免嚴重后果的發生。

1 良好的呼吸道系統準備

傳統術前教育忽視了患者的需求、患者的理解能力及掌握程度，簡單的講解術后排痰方法。調查表明傳統術前教育患者雖對排痰的重要性有所了解，但術后仍有64.9%的患者不敢用力咳嗽?；颊邔ε盘档睦斫庵荒芴幱谡J知的水平，尚未發生行為改變[1]。也就是說我們要根據患者的實際情況做好良好的術前呼吸道系統準備和實施方案。

1.1科學的呼吸道系統評估

正確評估患者是否有長期大量吸煙嗜好引起的常年咳嗽、咳痰以及痰液排出是否通暢，有無上呼吸道感染及基礎肺部疾病，呼吸運動是否對稱，科學評估肺功能，了解有無增加手術危險性因素。就危險因素制定有效的術前呼吸系統準備方案，還要了解患者家族成員的支持度也是方案實施中的重要因素。

1.2有效咳嗽、咳痰訓練和深呼吸訓練

術前有效咳嗽、咳痰訓練和深呼吸訓練是老年患者在手術后疼痛、抵抗力下降、肺功能下降、呼吸運動受限情況下保證呼吸做功、避免呼吸肌疲勞、預防肺不張、使呼吸系統正常運轉的有訓練。

1.3基礎肺部疾病的有效治療

合理應用抗生素，有效控制已存在的呼吸道感染是老年患者外科手術后避免發生肺不張等嚴重肺部并發癥的一重要環節。

1.4高營養支持提高手術耐受力

外科大手術的老年患者，除危及生命的急、危、重癥外，均應高營養支持一周，保證患者有足夠的能量以提高手術耐受力，是老年患者術后應對肺部并發癥，減少死亡的有效辦法，是呼吸道護理的有效保證。

2 防止全身麻醉的老年病人嘔吐物或口腔分泌物誤吸入肺內是術后減少肺部并發癥的重要環節

3 術后呼吸道護理

依據細致、合理呼吸道護理方案進行規范、有效的實施呼吸道護理措施是老年患者外科手術后有效減少肺部并發癥的保證。

3.1減少呼吸道阻力，減輕患者的呼吸做功

患者由于術前、術后禁食使患者的抵抗力下降及術后疼痛使呼吸幅度變淺，造成過度換氣使呼吸道分泌物粘稠不易咳出，早期應用霧化吸入，根據患者的情況應用化痰藥物，有研究[2]，吸入復方丹參注射液后患者痰屈服應力、痰粘性、痰彈性低于對照組，表明術后早期超聲霧化吸入復方丹參注射液可緩解術后痰液粘稠情況。從而減少呼吸道阻力，減輕患者的呼吸做功。 3.2預防、識別肺不張，及時吸痰

有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動是老年患者外科手術后有效減少肺部并發癥的關鍵。傳統觀念只是依靠護理人員協助排痰，當出現肺不張時，才給予纖維支氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦和感染機會，而現在對于高領體弱，術前肺功能低下，痰液粘稠不易咳出者采取主動纖維支氣管鏡吸痰，肺癌手術總數40%左右為65歲以上患者，主動纖維支氣管鏡吸痰明顯降低了肺不張的發生率，因此，主動吸痰是預防和治療肺不張的有效辦法。

3.3有效鎮痛是有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動的保證

雖然術前的健康教育對有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動重要性有所了解，但由于難以避免的術區疼痛致使患者不敢主動做任何呼吸運動，對咳嗽和深呼吸造成的術區疼痛產生恐懼感。傳統的術區鎮痛多應用哌替啶等麻醉止痛藥，由于擔心用藥過量產生成癮性，以及影響呼吸和循環，延遲切口愈合，術后很難達到滿意的鎮痛效果。自控鎮痛（patient-controlled analgesia，PCA）控制權掌握在患者手中 ，鎮痛藥物用量少，能保持體內有效的藥物濃度，對呼吸中樞無明顯影響，自控鎮痛顯示了以往不能比擬的優越性[3]。

3.4有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動

對于術前有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動的演練效果在術后進行有效實踐，責任護士的專業指導，患者的實踐配合，有效咳嗽、咳痰和深呼吸運動保證著老年患者減少肺部并發癥。

3.5家庭成員愛的支持和鼓勵是老年患者成功減少肺部并發癥的有效輔助

老年患者對家庭成員的重要性是老年患者生存欲望的保證。是老年患者從精神上配合治療戰勝疾病的保證。因此，在有效控制感染的情況下，家屬的陪伴和愛的支持相比醫療機構拒絕家屬的照顧，實施相對封閉的醫療和溫馨護理的力量更具優越性和人性化。

隨著整體護理理念的推廣，科學的呼吸系統評估，細致、合理呼吸道護理方案進行規范、有效的實施呼吸道護理措施是老年患者外科手術后有效減少肺部并發癥的保證。

參 考 文 獻

[1]王麗娟，吳光煜，劉素芳等.肺切除術后患者對排痰護理感受的調查分析.中華護理雜志，2002，37（11）：857-858.

[2]王建榮，谷巖梅，馬艷蘭.霧化吸入復方丹參注射液對肺切除患者術后痰流變學性質的影響.中草藥，2004，35（12）：1390-1392.

[3]趙秋月，王麗娟.開胸手術患者呼吸道護理進展，中國實用護理雜志，2008，24（7）:74-77.