： 作者：阿吉買買提 帕提古麗

【摘要】 目的 研究缺血預處理對ST抬高的心肌梗死患者短期預后的影響。方法 采用隨機、臨床對照試驗方法。選擇確診為ST抬高的急性心肌梗死患者180例作研究對象。隨機分為3組，即尼克地爾（鉀通道開放劑）低劑量治療組、尼可地爾高劑量治療組以及對照組，每組各60例，3組患者均接受ST抬高的急性心肌梗死標準治療，其中尼可地爾治療組在標準方案基礎上加用尼可地爾。研究主要終點為治療后CK、CKMB、LDH的峰值活性和EF值，研究次要終點為住院期間泵衰竭的發生率、惡性心率時常的發生率以及各組缺血區室壁運動。結果 2組尼可地爾治療組分別與對照組兩兩比較均有較低的酶峰值活性，較高的EF值住院期間泵衰竭、惡性心率失常的發生概率均較低，而缺血區室壁運動障礙較小(均p<0.05)。而尼可地爾高低計量組各指標之間均無顯著性差異（p>0.05）。結論 尼可地爾可改善急性心肌梗死患者的短期預后，而尼可地爾增加服用計量有益性并不增加。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 缺血預處理 尼可地爾

急性心肌梗死發病急驟、兇險、發病短期內病死率高。目前，基層醫院治療急性心肌梗死仍以藥物治療為主。我院應用尼可地爾治療急性心肌梗死取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者入選標準 2010年1月-2010年12月我醫院心血管內科確診ST抬高的急性心肌梗死患者。診斷標準參照2003年ESC對ST段抬高AMI的最新指南：伴ST段抬高的AML即新出現的ST段抬高在V1-V3導聯≥0.2mV或其他導聯≥0.1mV。發病時間均在6h內，剔除入院即出現嚴重 衰竭合并心源性休克以及青光眼的患者，隨機分為3組（尼可地爾低劑量組，高劑量組即對照組），樣本量估為180例。

1.2 治療方法 3組患者均接受ST抬高的急性心肌梗死標準治療，包括臥床，監護，根據病情需要進行溶栓、抗凝抗血小板以及對癥治療。在標準治療基礎上，尼可地爾低劑量組給與尼可地爾5mgtid.高劑量組給與尼可地爾片10mgtid。

1.3 觀察指標 3組分別在發病后6、10、14、18、24、48、和72h測定CK、CKMB、LDH，分別記錄酶峰出現時間以及酶峰值。并在住院后1個月內進行心臟彩色多普勒超聲檢查，檢測左心室射血分數、室壁運動情況并比較住院期間心衰和惡性心律失常的發生率。按心功能分級標準心功能I級計分1分，П級計分2分，Ш級計分3分，Ⅵ級計分4分。室性心律失常按室早六級計分同上。室壁運動異常按輕中重計分為1、2、3分。

1.4 計量資料 3組間比較采用方差分拆和兩兩比較；分類變量資料3組間比較采用X檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組療前一般情況比較 共選入90例，年齡40～76歲，其中男性71例女性21例3組年齡、性別、梗塞部位、心點圖ST抬高程度經過統計學分析均無統計學意義，具有可比性（表1） 2.2 3組 CK、CKMB、LDH峰值，EF值比較（表2）

治療組 CK、CKMB、LDH峰值，明顯降低，對照組較高，兩個治療組分別與對照組比較示均P<0.05，而高、低劑量組間差無統計學意義（P>0.05）。治療組EF值明顯高于對照組（P<0.05），而兩個治療組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 3組CK 酶峰出現時間，住院期間心臟病惡性事件發生率以及室壁運動異常的比較（表3）

高、低劑量治療組各項指標比較均無顯著性差異，而對照組與治療組相比酶峰出現時間較晚，但是差異無統計學意義（P>0.05）。對照組心衰，惡性心律失常，室壁運動異常發生率均顯著高于兩組治療組，有顯著差異（P<0.05）；而兩治療組之間心衰、心律失常、室壁運動情況相比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

表1 3組年齡、性別、梗死部位以及ST抬高 程度比較

表2 3組CK、AST、LDH峰值，EF值比較（x-±s）

表3 3組 CK酶峰值出現時間，住院期間心臟病惡性事件發生率以及室壁運動異常的比較

3 討論

鉀通道激活劑尼可地爾由于其結構中具有硝酸酯基，故其既能舒張動脈血管又能舒張靜脈血管。而且越來越多的研究結果提示：鉀通道激活劑通過增強能保護心臟不發生局部缺血的正常生理過程而發揮直接峰細胞保護作用，即起到缺血預處理的作用。

缺血預處理的的概念最初產生于動物實驗觀察，動物實驗表明，在冠狀動脈持續閉塞少于1.5～3h短時間的冠狀動脈閉塞和再灌注導致心肌壞死量明顯減少。在短暫的冠狀動脈持續閉塞期間腎上腺受體激活，啟動一系列細胞內事件，使起保護作用的膜蛋白磷酸化作用積聚，而起主導作用的膜蛋白是ATP依賴的鉀通道，激活時產生動作電位時間縮短、鈣流入減少、心肌收縮功能減弱，因而有節省能量的效應。而鉀通道開放劑尼可地爾具有優先擴張冠狀動脈作用且能防止心肌頓抑、限制梗死面積，有模擬缺血預處理的作用，也有增加腎血流量、降低安靜以及運動時左右心室負荷的作用，在增加充血性心力衰竭患者的心排出量同時改善缺血區室壁運動。本研究發現尼可地爾能夠明顯降低CK、CKMB、LDH 活性，以及降低住院期間泵衰竭、惡性心律失常以及各組缺血區室壁運動異常的發生率，心臟多普勒超聲檢查發現尼可地爾治療組能明顯升高，EF值從而提高患者的生活質量和生存率。對于無介入治療設備的基層醫院和經濟條件以及身體條件不適合進行介入治療的患者，這無疑是很有意義的治療方法。

參 考 文 獻

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