作者：匡文波，簡相杰，姚慶陳

【摘要】 目的 觀察青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。方法 對56例青光眼合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除。結(jié)果 術(shù)后視力<0.1者12例，0.1～0.5者12例，>0.5者32例。術(shù)后54例眼壓降至正常范圍，1例經(jīng)局部滴藥后降至正常，平均眼壓(13.42±2.6)mm Hg，并發(fā)癥主要是角膜水腫及虹膜炎。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障效果好。

【關(guān)鍵詞】 青光眼;白內(nèi)障;聯(lián)合手術(shù);隧道切口;小梁切除術(shù)

青光眼合并白內(nèi)障，如僅行濾過手術(shù)降眼壓治療青光眼，往往導(dǎo)致白內(nèi)障加重，不得不再次行白內(nèi)障手術(shù)，增加了手術(shù)難度，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。我院自2008年1月至2009年8月，對56例青光眼合并白內(nèi)障患者施行超聲乳化及人工晶體植入聯(lián)合隧道切口內(nèi)小梁切除術(shù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患者56例56眼，男24例，女32例，年齡28～71歲，平均63.5歲。急性閉角型青光眼38例，慢性閉角型青光眼14例，開角型青光眼4例。術(shù)前視力光感至指數(shù)36眼，<0.1者12眼。0.1～0.3者8眼。入院時眼壓最高71.03 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)，最低24.34 mm Hg，平均35.26 mm Hg。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前應(yīng)用甘露醇、乙酰唑胺片、毛果蕓香堿將眼壓降至正常，散瞳后立即手術(shù)。球后麻醉，做以穹隆部為基底5～6 mm長的結(jié)膜瓣，向后稍做分離。于角膜緣后3 mm處做長約5～6 mm鞏膜隧道切口。用3.2 mm穿刺刀穿刺前房并做鼻側(cè)輔助切口，前房注入1%透明質(zhì)酸鈉，行直徑為5 mm的連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)，超聲乳化晶狀體核，吸凈皮質(zhì)，晶狀體后囊膜拋光后，擴大內(nèi)切口植入OII牌PMMA人工晶體于晶狀體囊袋內(nèi)。提起鞏膜隧道外切口前唇，顯微剪在隧道內(nèi)切口后唇切除包括灰線后0.5 mm在內(nèi)的1.5～2.0 mm長的小梁組織，同時

做虹膜周邊切除術(shù)。用灌注液替換前房內(nèi)的黏彈劑并恢復(fù)眼壓，整復(fù)結(jié)膜瓣并縫合于角鞏緣兩針。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及糖皮質(zhì)激素眼液滴眼，口服抗生素、地塞米松及消炎痛片。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓 隨訪6個月54例眼壓降至正常范圍，平均眼壓(13.42±2.6)mm Hg。2例眼壓分別為24.38 mm Hg，24.34 mm Hg，經(jīng)局部用藥及按摩眼球眼壓控制在正常范圍。結(jié)膜濾過泡多呈扁平彌漫。

2.2 術(shù)后視力 隨訪6個月最好視力<0.1者12眼，眼底檢查均存在不同程度的視神經(jīng)萎縮。0.1～0.5者24例，>0.5者20例。

2.3 并發(fā)癥 主要是角膜內(nèi)皮水腫及虹膜炎。有8例前房滲出，均為急性閉角型青光眼患者，經(jīng)抗炎治療后吸收。有12例角膜內(nèi)皮水腫，均于1周內(nèi)水腫消退。無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療，沈建國等[1]及趙軍梅[2]報道均取得良好的效果。但以往都是應(yīng)用傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)方法，制作較大的結(jié)膜瓣和鞏膜瓣;然后在鞏膜瓣下進行超乳手術(shù);手術(shù)損傷大。我們改用隧道切口代替鞏膜瓣，在隧道切口內(nèi)切除小梁，使手術(shù)操作更加簡便，手術(shù)時間短;組織損傷小，散光少，瘢痕小，有利于濾過功能保持;無需二次白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)好;降低眼壓效果確切，28例手術(shù)患者眼壓均在正常范圍;極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由于鞏膜隧道口遠離角膜緣，濾過泡靠后，且濾過泡扁平，不易自發(fā)性破裂，可減少術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生率。

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)，能有效地控制眼壓，迅速恢復(fù)視力，是治療青光眼合并白內(nèi)障的有效方法。