【摘要】 目的 探討胃癌手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)68例胃癌患者的護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。 結(jié)果 病人全部安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院18天。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可有效防止術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。 【關(guān)鍵詞】 胃癌 圍手術(shù)期 護(hù)理

【Abstract】 Objective: To investigate the nursing care for gastric cancer in the preioperative period. Methods: The nursing care for 68 patients with gastric cancer in the preioperative period were analyzed. Results: All patient safety passed the perioperative period， and had no serious postoperative complications. The average length of hospital stay time was 18 days. Conclusion: That strengthen care for patients of gastric cancer in the preioperative period can effectively prevent postoperative complications， improve patient quality of life and prolong life 【Key words】 gastric cancer perioperative period nursing 胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前首選的治療手段[1]。我科從2007年9至2010年9月對(duì)68例胃癌患者實(shí)行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，均治愈出院。 1 臨床資料 本組68例胃癌患者中，男43例，女25例，年齡31～79歲，胃體癌36例，胃竇癌24例，胃賁門癌8例，低分化腺癌36例，中分化腺癌32例。自發(fā)病至就診時(shí)間為3個(gè)月～26個(gè)月，平均7.6個(gè)月。本組患者均行胃大部分切除根治術(shù)。術(shù)后7～12 d拆線。68例患者均順利通過手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理：癌癥對(duì)患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會(huì)令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進(jìn)而使機(jī)體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們?cè)诰唧w的護(hù)理工作中，應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。 2.1.2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：胃癌患者機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食[2]。糾正水電解質(zhì)紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量，對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良、血漿蛋白低、貧血者，術(shù)前補(bǔ)蛋白質(zhì)或輸血。 2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：有幽門梗阻者，術(shù)前3天每晚用溫鹽水500～1000ml洗胃，消除胃內(nèi)積存物，減輕胃粘膜水腫。對(duì)于幽門不完全梗阻者術(shù)3天給予流質(zhì)飲食。嚴(yán)重幽門梗阻者，應(yīng)于術(shù)前3天作胃腸減壓，使胃體積縮小，術(shù)后3天要禁食、禁水，靜脈補(bǔ)液。術(shù)前晚用溫鹽水或肥皂水灌腸。密切觀察患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物，保證患者能充分休息。指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。手術(shù)日清晨留置胃管、導(dǎo)尿管。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后每15～20min觀察生命體征1次，每4h測(cè)量體溫1次。24h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間，詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。6 h后給予半坐臥位，有利于呼吸和腹腔引流，還可減少傷口縫合處張力，減輕疼痛。協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。3天后如生命體征平穩(wěn)，可適當(dāng)下床活動(dòng)，可預(yù)防腹脹、便秘，有利于病人的康復(fù)。 2.2.2 皮膚護(hù)理：胃癌患者因抵抗力低，臥床時(shí)間長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓，容易發(fā)生感染或壓瘡。 應(yīng)每日為患者以溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)定時(shí)使其更換臥位，并定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。 2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后3天禁食、禁水、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，飲食由清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進(jìn)食后不宜立刻臥床休息，應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或保持半臥位，減少食物返流[3]。 2.2.4 引流管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)的壓力，有利于于術(shù)后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復(fù)。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準(zhǔn)確記錄。正常情況下，24 h內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內(nèi)有新鮮血液引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃管應(yīng)妥善固定，不可隨意移動(dòng)，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負(fù)壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。