作者：陳紹權 王萍 李本勇 張川

【摘要】目的 探討雙孔法腹腔鏡小兒內環高位結扎治療小兒腹股溝斜疝。方法 總結2008年1月至2009年雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝86例的手術方法及臨床療效。男66例，女20例，年齡21個月至14歲（平均3.5歲），全部腹腔鏡下完成。單側手術時間5～30分鐘，平均12分鐘，術中縫合區血腫2例，無副損傷及切口感染等并發癥，無死亡病例。結論 經臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝簡易、安全、痛苦小，能同時處理隱性疝及發現潛在的疾病，可作為小兒腹股溝斜疝首選手術。

【關鍵詞】雙孔法腹腔鏡 小兒腹股溝斜疝 手術治療

從1982年Ger最先提出并應用腹腔鏡內環關閉術治療腹股溝疝以來，腹腔鏡用于腹股溝疝的治療越來越廣泛。小兒腹股溝疝的手術治療僅行單純疝囊高位結扎術就可達到治療目的，無需修補缺損。腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝操作易行，器械簡單，切口小，損傷小，恢復快，受到外科醫生和患兒家屬的歡迎[1]。

1 資料與方法

1.1資料 報告雙孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術86例。總結2008年1月至2009年雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝86例的手術方法及臨床療效。男66例，女20例，年齡21個月至14歲（平均3.5歲），單側52例，隱性疝37例（71.2%），雙側34例，全部腹腔鏡下完成。單側手術時間5～30分鐘，平均12分鐘，術中縫合區血腫2例，無副損傷及切口感染等并發癥，無死亡病例。

1.2手術方法 術前禁食飲4～6小時，清醒狀態下自行排空尿液，氣管插管麻醉。麻醉滿意后常規消毒鋪無菌手術巾，患兒取頭低腳高位，在臍窩皺褶處切一個5mm大小的切口，穿刺，建立CO2人工氣腹，壓力8～12mmHg，置入5mm Trocar及30°腹腔鏡，采用頭低臀高位傾斜約15°，觀察患側及對側腹股溝管內環口的情況。在臍旁左側3cm處切一約3mm切口置入3mm Trocar，放入操作鉗，在患側內環口體表投影處做2mm皮膚切口，用自制的帶線疝縫合針與內環口腹膜外潛行游離，在輸精管表面完成內環半周縫合后刺破腹膜，用操作鉗夾住縫合線退出縫合針，將15cm長的7號木絲線留在腹腔內，用自制的鉤針由原皮膚切口刺入，在內環的腹膜外層完成外側半圈縫合，由刺入腹膜處穿出，用鉤針將腹腔內的絲線帶出腹腔，完成外側半圈縫合，擠出患側陰囊內積氣，提起線的兩端打結，使內環口呈荷包縫合關閉，將線結埋于針眼切口的皮下。解除氣腹，手術完成。可吸收線縫合臍部。如是雙側斜疝，可照此方法同時實施另一側手術。

術后應用抗生素3天。麻醉清醒后4～6小時進食。

2 結果

86例均行雙孔法腹腔鏡內環高位結扎術，手術進程順利。單側手術時間約5～30分鐘，平均12分鐘，術中發現隱性疝37例，無中轉手術病例。術后1天下床活動，術后3～4天出院。術后隨訪60例患兒，隨訪6個月，60例均痊愈，陰囊及睪丸無異常，無復發，無陰囊水腫、切口感染、睪丸萎縮、醫源性隱睪及腸粘連等手術并發癥。 3 結論

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝優勢明顯，與開腹相比，其術后陰囊水腫、傷口感染等并發癥少，復發率低[2]。腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術是在電視監視下行單純疝囊高位結扎，易清楚看到內環口及精索，且精索位于疝囊后壁，縫荷包時從前壁進針，將腹膜提起，故不易損傷精索，不易結扎精索，手術不需切開各層組織及剝離疝囊，故創傷小，術后不出現陰囊腫脹，腹腔鏡手術直接經腹縫合內環口，不破壞腹股溝區解剖結構，不作組織游離，因而可避免因血管神經損傷而導致的缺血性睪丸炎發生，具有一定的優越性[3]。在腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的應用中縫合內環的穿刺針“疝針”各不相同，手術方法也各異[4]，我們選擇硬膜外穿刺針，其材料易得，手持方便，具有足夠的長度，尖端較鈍，可避免誤傷血管與輸精管。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝手術并發癥有疝囊殘留余氣、臍戳孔疝、腹膜外氣腫、戳孔處血腫、復發等。王軍[5]認為，陰囊積氣與臍戳孔大網膜疝與手術操作有明顯的關系，為防止陰囊積氣，完成內環口荷包縫合，將陰囊內積氣擠入腹腔后收緊縫線，解除氣腹后再次擠壓陰囊內積氣后才在體外打結荷包線。預防臍戳孔疝，先解出腹壓，提起腹壁緩慢拔出Trocar。本組1例臍戳孔大網膜脫出考慮與氣腹尚未解出而過快拔出Trocar有關，先有少許網膜嵌入戳孔處，影響戳孔愈合，隨著腹壓增加逐漸脫出。

雙孔法腹腔鏡小兒內環高位結扎治療小兒腹股溝斜疝安全可靠，且切口小、無痛苦、恢復快、出院早。腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝與傳統手術比較具有明顯優點，能做到真正的微創，美容效果好，符合微創手術的原則，可同時用于處理腹股溝隱性疝和雙側腹股溝斜疝，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景.中國微創外科雜志，2004.4:368-369.

[2]趙英敏，李龍，馬繼東，等.二孔法腹腔鏡與開腹手術治療小兒腹股溝斜疝的比較.中國微創外科雜志，2006.8:595-596.

[3]蔡志明，吳文華，羅健，等.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用.中華小兒外科雜志，2002.2:102-103.

[4]王誠，金先慶，李曉慶.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的探討.中華小兒外科雜志，2005.5：277-278.

[5]王軍，周欣，羅正利，等.經臍雙孔法腹腔治療小兒斜疝750例的療效評價.中華普通外科雜志，2006.6:425-426.