眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣，導(dǎo)致眶壓突然增高和眶壁塌陷，引起眶壁最薄弱處爆裂，眶內(nèi)軟組織嵌頓疝入到副鼻竇內(nèi)，造成眼球內(nèi)陷和移位，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視及眶下神經(jīng)感覺(jué)喪失等一組綜合征［1］。由于眶爆裂性骨折可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)是治療的主要手段，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握將對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)后產(chǎn)生影響；但手術(shù)本身可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受手術(shù)治療的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例；年齡19~52歲，平均31歲；致傷原因分別為車禍傷17例，拳肘擊傷36例，球類傷4例，鈍器傷15例?？魞?nèi)側(cè)壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折18例。

1.2 手術(shù)方法

患者均在局麻下手術(shù)，以保證術(shù)中可觀察視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼位、復(fù)視矯正、眼球突度等情況。

1.2.1 切口選擇

眶下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口；內(nèi)側(cè)壁骨折采用內(nèi)眥部皮膚切口；眶內(nèi)側(cè)壁合并下壁骨折采用下瞼睫毛下緣切口潛行分離至內(nèi)側(cè)壁。切開(kāi)眶下緣或眶內(nèi)側(cè)緣骨膜，充分分離暴露骨折裂口。

1.2.2 軟組織復(fù)位

充分分離骨折后緣，將嵌頓和疝入軟組織、眼外肌復(fù)位。

1.2.3 缺損修復(fù)和眶腔重建

為預(yù)防復(fù)位的軟組織再次疝出，矯正擴(kuò)大的眶腔容積需置入一種不吸收、不排斥的植入物。我院采用的是美國(guó)生產(chǎn)的Medpor材料，該材料在100 ℃下可任意塑形和剪裁，一般要大于骨折部位，可多塊植入，內(nèi)陷矯正應(yīng)植入到赤道后，植入后眼球突出應(yīng)過(guò)矯2 mm。

2 結(jié)果

72例手術(shù)患者中，術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足12例；復(fù)視加重4例；眶下神經(jīng)損傷9例；限制性斜視6例；眼球運(yùn)動(dòng)障礙4例；球后出血1例；下瞼下垂7例；淚囊損失1例。

3 討論

眼眶爆裂性骨折主要發(fā)生部位在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁，是因?yàn)樵撎幍墓潜诒∪?，且均與副鼻竇腔相鄰。骨折所導(dǎo)致的并發(fā)癥，在本組病例中主要是眼球內(nèi)陷及復(fù)視，另外有報(bào)道可引起眶上裂綜合征，視力下降或喪失，眼球移位等［2］。手術(shù)是改善和治療眼眶爆裂性骨折并發(fā)癥的主要方法，不同手術(shù)時(shí)機(jī)，填充材料量的估計(jì)及手術(shù)技巧對(duì)眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。

本組病例主要手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足；眶下神經(jīng)損傷；上瞼下垂；限制性斜視及復(fù)視加重；植入物量估計(jì)不足是導(dǎo)致術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正不足及下瞼下垂的主要原因，從解剖結(jié)構(gòu)上分析，眶下壁骨折修補(bǔ)充填植入物矯正眼球內(nèi)陷，優(yōu)于眶內(nèi)側(cè)壁，根據(jù)CT和三維重建，可來(lái)決定植入物量的多少，有報(bào)道1 cm3體積可改善眼球突出度0.8 mm［3］；修補(bǔ)眶下壁骨折，植入物壓迫或切斷眶下神經(jīng)，是眶下神經(jīng)損傷的直接原因；但若植入物量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球偏位，出現(xiàn)復(fù)視；眼外肌嵌頓分離不徹底或者植入物壓迫眼外肌都可導(dǎo)致限制性斜視及復(fù)視，早期手術(shù)，10~14天較為合適，組織水腫或球后血腫已基本消失，組織嵌頓發(fā)生明顯粘連尚未形成，手術(shù)易于分離組織及其復(fù)位，且眼外肌尚未因長(zhǎng)期嵌頓而肌肉麻痹不能恢復(fù)；對(duì)晚期手術(shù)病例的患者，雖可明顯改善眼球內(nèi)陷，而對(duì)復(fù)視患者，即使手術(shù)解除嵌頓，但由于眼外肌的纖維瘢痕化和眼外肌鞘膜和節(jié)制韌帶損傷的影響［4］，效果常不理想。

由此所見(jiàn)，筆者認(rèn)為早期手術(shù)是減少眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥、恢復(fù)視功能的最佳時(shí)機(jī)；填充材料量的估計(jì)及手術(shù)技巧對(duì)眼眶爆裂性骨折手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響。

［參考文獻(xiàn)］

1 Mommaerts MY，Casselman JW.Assessment of the damages by orbital-out fractures.Acta Chir（belg），1993，93：201-206.

2 范先群.眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn).臨床眼科雜志，1998，6：66-68.

3 Witehouse RW，Batterbury M，Jackson A，et al.Prediction of cnophalmos by computed tomography after “blow out”orbital fracture.Br J Ophthalmol，1994，78：618.

4 Koomecf L.Current concepts on the management of orbital blowout frachures.Ann Plast Surg，1982，9：185-200.