作者：朱建忠馬力波董潔劉磊

摘要 目的：比較肱骨近端骨折幾種內(nèi)固定方法的療效，選擇不同類型骨折的最佳手術(shù)方法。方法：回顧45例肱骨近端骨折的不同類型，分別以肱骨近端髁鋼板、T型鋼板、AO-三葉草鋼板、克氏針、交鎖髓內(nèi)針加憶合金卡環(huán)、記憶合金環(huán)抱器等內(nèi)固定手術(shù)方法。結(jié)果：所有患者均經(jīng)過隨訪，平均隨訪時(shí)間為8個(gè)月，采用Neer的百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)28例、良10例、可7例。結(jié)論：治療肱骨近端骨折采用何種內(nèi)固定方法要根據(jù)骨折類型、傷情，是否為開放性骨折以及內(nèi)固定條件具體分析，綜合考慮，多能獲得較滿意的效果。 關(guān)鍵詞 肱骨近端；骨折；內(nèi)固定 肱骨近端骨折在創(chuàng)傷中亦較常見，根據(jù)Neer對(duì)肱骨近端骨折的分型[1]確定骨折類型。我院自2002年以來，共收治肱骨近端骨折45例，根據(jù)骨折的不同類型，我們分別采用肱骨近端髁鋼板、T型鋼板、克氏針、交鎖髓內(nèi)針加記憶合金卡環(huán)、AO-三葉草草鋼板、記憶合金環(huán)抱器等內(nèi)固定手術(shù)方法，獲得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1臨床資料 1.1一般資料 本組45例，男30例，女15例，平均年齡32.6歲，右肱骨近端骨折29例，左肱骨近端骨折16例。受傷原因：交通事故20例，平地跌傷9例，高處跌落10例，重物直接撞傷4例，刀砍傷2例。開放性骨折10例，閉合性骨折35例，均為新鮮骨折，其中合并同側(cè)肱骨干骨折6例，肋骨骨折2例，鎖骨骨折6例，同側(cè)尺橈骨骨折3例，股骨骨折2例。 1.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)X線照片檢查，某些復(fù)雜病例加做CT三維重建了解骨折類型及損傷程度，同時(shí)查心電圖、胸片、凝血功能、血常規(guī)，肥胖或年齡偏大的需查肝、腎功能、血糖及生化檢查、術(shù)前1小時(shí)常規(guī)使用抗生素，手術(shù)時(shí)間長時(shí)術(shù)中視情況加用一次抗生素，術(shù)后連用三至五天抗生素。 1.3手術(shù)方法 全麻或臂叢麻醉（頸路），手術(shù)時(shí)患肩墊高，取肩前內(nèi)側(cè)弧形切口，長度視其骨折情況而定。保護(hù)頭靜脈，分開三角肌和胸大肌間隙，有時(shí)為更好顯露手術(shù)野，需切斷三角肌鎖骨緣。顯露骨折部，清除骨折斷端嵌插的軟組織及血腫，采用牽拉、折扳、旋轉(zhuǎn)或撬撥動(dòng)作使骨折復(fù)位，有時(shí)床旁配合C型臂機(jī)透視下復(fù)位、固定。待骨折復(fù)位滿意后選擇合適的內(nèi)固定材料。本組采用肱骨近端髁鋼板12例，T型鋼板11例，AO-三葉草型鋼板10例，克氏針3例，交鎖髓內(nèi)針加記憶合金卡環(huán)8例，記憶合金環(huán)抱器1例。術(shù)后32例采用外展支架外固定，13例采用超肩高分子繃帶外固定，視內(nèi)固定情況及骨折愈合情況，手術(shù)后3至6周拆除外固定，開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2結(jié)果 本組45例經(jīng)過半年到2年隨訪，平均為8個(gè)月，術(shù)后早期X線照片顯示骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位，骨折均獲愈合，平均愈合時(shí)間為4.2個(gè)月。按照Neer的百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)28例，良16例，可1例，均療效滿意。

3討論 肱骨上端分為頭頸兩部與大小結(jié)節(jié)，肱骨上端有大量網(wǎng)狀松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)，故骨折易發(fā)生且多為粉碎性。復(fù)雜的肱骨近端骨折極易發(fā)生粘連和異位骨化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外傷性僵直[2]。因此，對(duì)NeerⅢ、Ⅳ三部分或四部分骨折），大多數(shù)主張手術(shù)治療[3]，在處理此類骨折中準(zhǔn)確的復(fù)位、有效的內(nèi)固定及盡早的功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。在手術(shù)治療肱骨近端骨折中方法頗多，我們認(rèn)為首先要選擇手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、符合力學(xué)原理，固定牢靠的內(nèi)固定材料，避免造成肱骨頭缺血壞死。術(shù)中修補(bǔ)好損傷的肩袖，盡量使關(guān)節(jié)獲得最好的功能恢復(fù)。

本組采用肱骨近端髁鋼板治療12例、T型鋼板治療11例，AO-三葉草鋼板治療10例，克氏針治療3例，四者進(jìn)行比較，認(rèn)為：肱骨近端髁鋼板比較符合肱骨近端解剖要求，有多個(gè)固定孔便于固定多快的碎骨片，克氏針便于固定大小結(jié)節(jié)撕脫骨折，T型鋼板和AO-三葉草鋼板較薄，易于塑形，面積較小，可留有更多空隙，用其他內(nèi)固定材料來固定碎骨塊，為肱骨近端三部和四部骨折較為理想的內(nèi)固定材料。用交鎖髓內(nèi)針加記憶合金卡環(huán)治療肱骨近端骨折8例，它比其他內(nèi)固定材料更為穩(wěn)固可靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，術(shù)后可不必取出，尤其適合于肱骨近端骨折合并有肱骨干上端的斜形骨折和縱形長條骨折。本組有6例肱骨近端粉碎性骨折合并肱骨干上段長條形骨折或肱骨干上端斜形骨折，有3例骨折片有3片長達(dá)16cm，用一根鈦合金交鎖髓內(nèi)針加記憶合金卡環(huán)作為內(nèi)固定材料，固定后相當(dāng)牢靠，術(shù)后3周去除外固定，早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后照片復(fù)查，骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。 用記憶合金環(huán)抱器作為肱骨近端復(fù)雜骨折的內(nèi)固定材料1例，由于肱骨近端與肱骨干直徑相差較大，環(huán)抱器無梯形半圓柱體可供選擇，加上鋼板較厚，不宜塑形，難于緊貼骨面，故復(fù)位后內(nèi)固定不是很牢靠，易于松動(dòng)，骨折片難于整合，肩關(guān)節(jié)受影響不能早期活動(dòng)，故使用起來還有一定局限性。