【摘要】 2008年3月至2009年3月總結了125例硬膜外麻醉下剖宮產手術中患者發生寒戰的原因及麻醉方法，認為患者心理緊張，局麻藥物毒性反應，散熱過多，產熱增加等是發生寒戰的主要原因，提出了消除患者緊張情緒，靜脈緩注安定，保暖及輸入預熱液體等措施，通過采取上述措施有效地控制了寒戰。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉 寒戰

硬膜外麻醉下剖宮產手術中常出現寒戰現象，寒戰大量消耗機體能量，還直接干擾監護儀的使用，影響術中病情觀察。因此，在臨床工作中，筆者總結出了相應的措施，并取得了滿意的效果。

1 臨床資料

2008年3月至2009年3月，在硬膜外麻醉下剖宮產手術中發生寒戰125例。常規硬膜外穿刺操作，穿刺點為L2-3，向上置管，給予1.6%利多卡因5ml試驗量后，觀察5分鐘后，無局麻藥中毒反應，無全脊麻體征，分次給予1.6%利多卡因7ml、8ml，麻醉平面控制在T6以下，麻醉效果滿意，手術開始。術中出現寒戰持續時間最短10min，最長45min。

2 原因分析

①局麻藥的副作用。局麻藥均有有一定的毒性，其毒性表現之一為注入麻藥后即發生寒戰[1]

②硬膜外麻醉患者散熱增加，麻醉阻塞區血管擴張，皮膚溫度明顯增高，而非阻塞區皮膚溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發生寒戰，提示椎管內麻醉后寒戰與中心體溫降低有密切關系[2]

③產熱增加。體溫調節中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節，但阻塞區的骨骼肌已喪失收縮產熱的能力，只有非阻塞區的骨骼肌產生收縮，因此臨床上就出現了寒戰現象。

④環境溫度降低。包括室內溫度過低，用溫度較低的消毒劑消毒皮膚，術中輸注的液體過冷、過快或輸注溫度較低的庫存血。

⑤輸液或輸血過程中的發熱反應。

⑥患者的心理因素:手術前心理緊張，對手術疼痛的恐懼，對胎兒健康狀況的擔心，以及手術室環境，如器械、儀器所造成的緊張心理。

3 麻醉體會

①寒戰發生后靜脈緩慢注射安定: a安定有抗焦慮作用以消除緊張心理。B鎮靜催眠作用，靜脈注安定后，大多數患者進入睡眠狀態，入睡后基礎代謝率降低，體溫降低，可減少產熱c剖宮產手術中給予安定，對胎兒無影響。D中樞性肌肉松馳作用直接解除了寒戰e安定能對抗局麻藥的毒性作用。

②心理治療:向患者解釋麻醉方法及麻醉的可靠性，術后可給予應用鎮痛泵，做好心理安慰，消除緊張情緒。

③保暖措施:調整適宜的手術室溫濕度，減少機體散熱，麻醉后消毒前加蓋棉被，減少暴露的時間。

④輸入預熱的液體，術中輸入的液體提前預熱，如需輸庫存血，采取適當的方法預熱后輸入體內。

⑤及時處理輸血輸液反應，并監測患者術中體溫。

參 考 文 獻

[1]謝榮.麻醉學（第三版），北京:科學出版社，1998，371.

[2]杭燕南.當代麻醉與復蘇[M]，上海科學出版社，1994，485～493