【摘要】目的 對不同濃度的布比卡因輕、重比重在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用中的麻醉效果進行比較。方法 隨機選擇80例擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)科患者，平均分為兩組，均采用CSEA麻醉方法。分別向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因重比重2.5ml（重組）與0.125%布比卡因輕比重5-7ml（輕組）。觀察感覺阻滯起效時間、感覺阻滯平面固定時間、感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯程度、血流動力學(xué)變化及并發(fā)癥。結(jié)果 輕組起效時間、感覺阻滯平面固定時間較重比重組短，感覺阻滯持續(xù)時間較重比重組短，運動阻滯程度比重比重組輕。低血壓發(fā)生率:重組24%，輕組6%，差異具有顯著性。輕組的腰麻平面消退較重組快。結(jié)論 輕比重與重比重布比卡因腰麻CSEA均可用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉，輕比重藥液與重比重藥液相比更具有對下肢運動神經(jīng)阻滯輕、對循環(huán)影響小，對產(chǎn)婦更安全的特點 。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) CSEA 輕、重比重 布比卡因

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）隨著技術(shù)的提高，其應(yīng)用日益廣泛，是產(chǎn)科患者剖宮產(chǎn)手術(shù)常用麻醉方法之一，而不同濃度的布比卡因采用不同比重在CSEA的麻醉作用的報道較少，現(xiàn)將分別向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重3ml（重組）與0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成輕比重8ml（輕組）行CSEA的臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇80例ASAⅠ～Ⅲ級擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)科患者，年齡19～33歲;隨機分為2組，每組40例。術(shù)前肌注苯巴比妥鈉100mg，麻醉前開放靜脈，輸乳酸鈉林格液500ml，入室后持續(xù)監(jiān)測ECG、Bp、SpO2。

1.2方法 讓剖宮產(chǎn)患者采取側(cè)臥位，輕比重組40例，重比重組40例，均采用CSEA麻醉方法，使用一次性的腰麻硬膜外套針進行操作。套針包括:17G硬膜外針及25G Whitacre腰穿針各1根。于L 2-3間隙進行穿刺，判斷17G針尖達硬膜外腔時，以腰麻針通過硬膜外針到達蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后，即以0.3～0.4ml/s速度分別向頭注射腰麻藥液，重比重組為0.5%布比卡因1ml+10%葡萄糖2ml配成重比重（重組），根據(jù)患者的身高給予2-2.5ml，輕比重組為0.5%布比卡因2ml+注射用水6ml配成輕比重（輕組），根據(jù)患者的身高給予6-7.5ml。然后拔除腰穿針，向硬膜外腔頭向置入導(dǎo)管4cm。每2min用針尖測試麻醉平面。

麻醉平面阻滯不足手術(shù)需要者，硬膜外腔注射1%利多卡因與0.375%布比卡因混合液3ml，必要時每隔5min重復(fù)1次，直至患者無痛。術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏及氧飽和度。

1.3觀察項目 （1）腰麻起效時間。（2）手術(shù)時間及麻醉藥物的劑量。（3）肌松效果（好、一般、差）及患者對麻醉滿意程度（好、一般、差）。（4）血流動力學(xué)監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 各指標(biāo)均采用X±s表示，采用t檢驗行組間計量資料的比較，用x2檢驗比較組間計數(shù)資料，用Ridit分析檢驗組間等級分組資料。 2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦均起效迅速，給藥5min后感覺阻滯平面均能達T8左右，90%以上產(chǎn)婦給藥10min后感覺阻滯平面達T6以上，所有產(chǎn)婦的最高阻滯平面均為T6～T3，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有產(chǎn)婦的麻醉質(zhì)量均較好，兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。新生兒娩出1min和5min的Apgar評分無差異。兩組產(chǎn)婦麻醉后BP均有不同程度的下降，但大多數(shù)均在正常范圍，低血壓發(fā)生率輕組明顯低于重組(P<0.05)，同時重組少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)了心動過緩，而輕組沒有。輕組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐的機率低于重組(P<0.05)。當(dāng)感覺阻滯平面達T4～T3時，重組部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了不同程度的胸悶憋氣，而輕組則沒有(P<0.05)。

剖宮產(chǎn)患者對麻醉舒適程度的評價，兩組間差異無顯著性。術(shù)后隨訪無1例頭痛發(fā)生。80例麻醉有1例腰穿無腦脊液改為連續(xù)硬膜外麻醉。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉逐漸地廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)， CSES操作簡單、起效快、阻滯完善、局麻藥用量少，尤其在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中在產(chǎn)婦翻身平臥后即可開始消毒、手術(shù)，縮短胎兒娩出時間，及時讓產(chǎn)婦和胎兒脫離危險。若手術(shù)時間超過腰麻作用時間，可通過硬膜外導(dǎo)管及時給藥，使手術(shù)時間不受限制，并可通過硬膜外進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。布比卡因毒性大，因此，理論上輕比重更適用于產(chǎn)科麻醉。我們用0.125%布比卡因劑量小、濃度低，對運動阻滯輕，術(shù)后消退快，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)提高了產(chǎn)婦及胎兒的安全性。輕比重腰麻能完全滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)要求。輕比重腰麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后由于人體生理彎曲和藥物比重的原因，產(chǎn)婦平臥后麻醉平面大多不會超過T4，不需要體位調(diào)節(jié)平面。術(shù)中產(chǎn)婦循環(huán)呼吸穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好。輕比重腰麻后對母體的影響也較小，不良反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)較快，有利于產(chǎn)婦早期下床活動。本研究結(jié)果表明，0.5%布比卡因腰麻后低血壓發(fā)生率明顯高于0.125%布比卡因。是因為低濃度布比卡因腰麻時發(fā)生了感覺運動阻滯輕，運動阻滯平面遠低于感覺阻滯平面，在相同感覺阻滯平面下，重比重布比卡因腰麻的運動阻滯平面高于輕比重布比卡因腰麻，更加重了增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，使仰臥位低血壓綜合癥表現(xiàn)突出。出現(xiàn)低血壓時大多數(shù)產(chǎn)婦在快速輸液，墊高右腰臀部使之左傾20°左右，把子宮推向一邊，解除對下腔靜脈的壓迫后血壓很快回升，少數(shù)還需要靜注麻黃堿10～15mg。重組部分產(chǎn)婦感覺阻滯平面達T4～T3時出現(xiàn)不同程度的胸悶憋氣，但在持續(xù)吸氧的條件下，SpO2均>98%。而在相同感覺阻滯平面下，輕組沒有出現(xiàn)呼吸困難不良反應(yīng)，可能與輕比重布比卡因運動阻滯輕，肋間肌阻滯較弱有關(guān)。術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐與胸部交感神經(jīng)阻滯、胃部副交感神經(jīng)興奮有關(guān)，也和牽拉反應(yīng)相關(guān)，同時低血壓也促使其發(fā)生。故重比重布比卡因腰麻時低血壓發(fā)生率高，其惡嘔吐發(fā)生率也高。綜上所述，0.125%輕比重布比卡因(5-7.5mg)腰硬聯(lián)合麻醉，操作簡單，效果滿意，不良反應(yīng)少，用于剖宮產(chǎn)術(shù)更安全。

參 考 文 獻

[1]曲元，徐成娣.輕比重與重比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué)，2001，23（2）：82.

[2]鄭恒興，勞寧，鞏固等.小劑量布比卡因腰麻在硬膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床觀察.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，24（2）：126.