作者;蘇才坤，甄宇洋，周奇，李守智

［摘要］ 目的 探討雅博司在肝癌手術中對肝功能的保護作用。方法 試驗組24例，在肝癌切除手術中經過門靜脈使用雅博司作為主要護肝藥物。對照組26例，外周靜脈使用常規護肝藥物。兩組病人檢測術后肝功能的變化及了解術后并發癥等。結果 術后第1天AST及術后第7天TB、AST、ALT、ALB，試驗組與對照組的比較差異有顯著性（P<0.05）。對照組術后肝昏迷有2例，兩組病人均無發生上消化道出血、肝腎綜合征。無手術死亡病例。結論 雅博司在肝癌手術中對肝功能有顯著的保護作用。 ［關鍵詞］ 肝癌；肝功能；肝切除術；雅博司 Evaluation of Lornithine Laspartate application in hepatectomy prot ection ［Abstract］ Objective To evaluate the role of prevention of LornithineLaspartate application in hepatectomy.Methods 50 hepatocellular carcinoma cases who had hepatectomy were randomly pided into treatment group (LornithineLaspartate group) and control group.LornithineLaspartate were injected from port vein in 24 cases of treatment group in 7 days from operation day to 7th day after operation addition to routine treatment；26 cases of control group were treated by routine protocols at the same time.TBIL，AST，ALT and ALB were detected at the time points of before operation，1st day and 7th day after operation.Results ALT in 1st day after operation was lower in treatment group compared with that in control.TBIL，AST and ALT in 7th day after operation were all lower significantly in treatment group when compared with control (P<0.05).ALB Plasma levels in 7th day after operation was higher in treatment group than that in control (P<0.05).Conclusion LornithineLaspartate application by vein bolus had protective affect with hepatic function after hepatectomy in HCC patients. ［Key words］ hepatocellular carcinoma；liver function；hepatectomy；LornithineLaspartate 我院于2001年1月～2004年12月在肝癌切除術中經過門靜脈使用雅博司作為主要護肝藥物。以24例肝癌病人作為主要研究對象（試驗組），與同期另一手術治療組在肝癌切除手術中只使用護肝藥物26例為對照（對照組）。從初步結果分析，雅博司在肝切除手術中對肝功能有顯著的保護作用。現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 試驗組24例，男20例，女4例；年齡最大66歲，最小31歲，平均45歲。對照組26例，男21例，女5例；年齡最大68歲，最小34歲，平均48歲。試驗組合并肝硬化20例，對照組合并肝 硬化21例，兩組肝功能情況見表1。兩組肝硬化情況差異無顯著性。手術方式：試驗組，肝葉切除10例，左半肝切除8例，右半肝切除6例。對照組，肝葉切除11例，左半肝切除7例，右半肝切除8例。

1.2 方法 試驗組24例，在肝癌切除手術前將導管通過結腸中靜脈插管到門靜脈并于皮下埋藏灌注器，在肝切除手術過程中及術后每天經過皮下灌注器靜脈滴注雅博司（德國麥氏大藥廠生產）60g，共7天，另經過外周靜脈加用常用護肝藥物治療。對照組26例，在肝癌切除手術過程中不使用雅博司，僅在術后常規使用與試驗組相同的護肝藥物治療。 1.3 統計學方法 統計數據用均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS10.0 FOR WINDOWS軟件處理，統計方采用t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性進行統計學分析。 2 結果 術后第1天試驗組與對照組ALT差異有顯著性（P<0.05），術后第7天試驗組與對照組ALT、AST、TBIL差異有顯著性（P<0.05），見表2。術后并發癥：試驗組腹水2例，胸腔積液3例。對照組傷口感染1例，腹水4例，胸腔積液4例，肝昏迷2例。兩組均無上消化道出血、肝腎綜合征，無手術死亡病例。

注：術后第1天兩組同項比較，#P＜0.05；手術后第7天與兩組同項比較，*P＜0.05 3 討論 原發性肝癌的治療到目前為止仍以手術切除的效果為佳，但約85％的肝癌病人合并有肝硬化［1］。手術對肝功能也有不同程度的損害，手術后可導致較為嚴重的肝功能不全及其他并發癥發生，甚至死亡。如何有效地保護肝癌患者術后肝功能，減少手術后的并發癥在國內已有不少研究［1，2］，但有關雅博司對肝功能的保護作用，國內研究報道較少。本研究利用雅博司作為主要護肝藥物在肝癌手術中和手術后經門靜脈應用以求發揮更有效，更直接的護肝作用。 雅博司中的成分鳥氨酸是尿素循環中的起始底物，鳥氨酸氨基酞轉移酶的活化劑可促進鳥氨酸與循環中氨等有毒代謝物結合，促進尿素合成，從而加速體內有毒物質氨的排除而降低血氨。而天門冬氨酸則參與肝細胞內谷氨酰胺和核酸的合成，促進肝細胞的三羧酸循環，加速肝細胞的自我修復和再生，促進肝細胞能量的生成和新陳代謝，從而增強肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄。不同類型的肝切除術后常出現一定程度的肝功能損害，尤其伴有肝硬化時，肝功能損害更為明顯，嚴重時可導致肝功能衰竭。有報道［3，4］術后通過周圍靜脈應用門冬氨酸-鳥氨酸在減輕肝切除術后肝功能損害中有重要作用，我們現在采用在肝癌手術過程中開始從門靜脈給予雅博司以求能直接經門靜脈到達肝臟，發揮更好的解毒、護肝作用。 在本組資料中，兩組病人中有41例合并肝硬化，肝切除術后均表現為肝功能不同程度的損害，術后第7天與術后第1天比較，對照組ALT、AST和試驗組ALT、AST、TBIL均下降，差異均有顯著性(P<0.05)，表明隨著創傷的恢復，肝臟功能也在恢復。試驗組術后第1天ALT及術后第7天肝功能指標各組間的比較差異均有顯著性，表明門靜脈灌注雅博司從術后第1天起就可能已經對肝功能發揮了保護作用，隨著雅博司的使用，其保護作用越來越明顯。本研究試驗組術后無發生肝昏迷病例，對照組術后肝昏迷2例，提示雅博司在肝癌手術過程中，特別是經過門靜脈用藥可以減少肝癌手術后的并發癥。與周圍靜脈給藥相比，用藥時間縮短，相對減少了藥量。因此，在肝癌手術中通過門靜脈使用雅博司是一種更快捷、更有效的保護肝功能的方法。但本臨床試驗病例數尚少，希望今后能有更多的病例加以驗證。

1 韋立新，石懷銀.肝癌前病變與高分化肝癌的病理診斷與鑒別.中華病理學雜志，2006，35(2)：117-118. 2 趙建軍，蔡建強，李桂香，等.硫普羅寧對肝臟腫瘤圍手術期肝功能的保護作用.實用癌癥雜志，2004，19(6)：617-620. 3 李小剛，呂新生.肝臟缺血再灌注損傷的保護機制.中國現代醫學雜志，2000，10(5)：31-32. 4 韓宇，尤和誼，蔣飛照，等.門冬氨酸-鳥氨酸在減輕肝切除術后肝功能損害中的臨床研究.肝膽胰外科雜志，2005，17(1)：8-13.