【摘要】 目的：觀察晶狀體囊袋張力環在晶狀體半脫位手術中的應用效果。方法：對8例（8眼）晶狀體半脫位患者在白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術中同時植入囊袋張力環，隨訪3~10個月，測量視力，觀察人工晶狀體位置。結果：所有病例術中順利植入張力環及人工晶狀體于囊袋內，視力較前提高，人工晶狀體無偏心。結論：植入囊袋張力環是晶狀體半脫位白內障患者行超聲乳化手術的有效輔助手段，能提高手術安全性，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 白內障；晶狀體半脫位；超聲乳化；囊袋張力環；人工晶狀體

各種原因導致晶狀體不全脫位在臨床上較為棘手，既往大切口囊內晶狀體摘除或囊外摘除術，術后效果不甚理想。晶狀體半脫位曾是白內障超聲乳化吸除術的禁忌證[1]，近年來晶狀體囊袋張力環(CTR)的臨床應用，使這一問題得到較好的解決。2005年2月~2006年10月我科對于晶狀體半脫位合并白內障患者在超聲乳化白內障吸除術中植入CTR，保留原有的囊袋，囊袋內植入后房型人工晶狀體(IOL)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 晶狀體半脫位合并白內障患者8例（8眼），男6例（6眼），女2例（2眼）；年齡30~84歲，平均52歲。其中外傷性白內障6例，老年性白內障1例，不明原因1例；晶狀體脫位范圍：<90°者3眼，90°~120°者4眼，150°者1眼；全部患者術前視力手動至0.1。均行白內障超聲乳化吸除術。CTR為德國Morcher公司生產的聚甲基丙烯酸酯（PMMA）開放式。IOL：使用美國博士倫公司生產的硬片5枚，折疊式3枚。黏彈劑使用正大福瑞達愛維。

1.2 手術方法 作球后麻醉，上方或顳側隧道切口，前房內注入黏彈劑后用撕囊鑷行直徑5.0~6.0 mm的連續環行撕囊，充分水分離。前房有玻璃體者，先作前房內玻璃體切除后再次注入充足的黏彈劑。對于軟核先行超聲乳化核，再植入CTR;硬核則先植入CTR，再進行超聲乳化核，使用無齒植入鑷將CTR一端經切口進入囊袋口達赤道部，順時針輕推并旋轉，使CTR進入囊袋與皮質之間，環的開口背向懸韌帶斷裂處。此時再進行超聲乳化核或皮質吸除術，最后囊袋內植入IOL，1︰2卡米可林縮瞳。

1.3 觀察指標 記錄術中、后并發癥，術后視力，1個月后應用美多麗P滴眼液充分擴大瞳孔，觀察人工晶狀體位置。隨訪時間3~10個月。

2 結 果

2.1 術中植入情況及并發癥 8例患者術中順利植入CTR，且位置居于囊袋近赤道部，環的開口背向懸韌帶斷裂處；4例玻璃體嵌入前房，行前段玻璃體切除。

2.2 術后視力 術后1個月視力0.1者1只眼，并伴視網膜挫傷；0.2~0.5者4眼；＞0.5者3眼。

2.3 術后人工晶狀體位置及并發癥 術后1個月用美多麗擴瞳后觀察8眼CTR位于囊袋內，人工晶狀體位正，無高眼壓等并發癥。

3 討 論

長期以來，對于由于先天性、外傷性或醫源性晶狀體懸韌帶松弛或斷裂所致的晶狀體半脫位合并白內障，尤其是脫位范圍大于1/4象限患者，為防止白內障術后IOL偏心、脫位，往往采用大切口晶狀體圈套或經睫狀體扁平部晶狀體切割加前段玻璃體切除術，然后植入前房型人工晶狀體或縫線固定后房型人工晶狀體。囊內白內障摘除術切口大，玻璃體脫出多，角膜內皮損傷嚴重，術后黃斑水腫，脈絡膜脫離發生率高。前房型人工晶狀體可造成繼發性青光眼，后房型懸吊式人工晶狀體易發生傾斜、偏心導致高度散光[2]。

自Hara等1991年發明囊袋內張力環以來，目前CTR的制作材料及形狀設計已趨向成熟，開放性PAMA囊袋張力環較封閉性囊袋張力環更具優越性。CTR的植入時機應根據情況而定：（1）連續環形撕囊后；（2）超聲乳化晶狀體核后；（3）抽吸皮質后。植入原則是對于晶狀體脫位范圍大于1/4象限的患者，應盡早植入囊袋張力環，以避免晶狀體懸韌帶進一步損傷，減少玻璃體脫出。術中應充分水分離，采用低流量、低灌注、低吸力完成超聲乳化晶狀體核并吸除皮質。

在晶體半脫位白內障超聲乳化術中，CTR植入的優點在于：增加超聲乳化白內障吸出術及后房型人工晶狀體植入術的安全性；維持晶狀體囊袋圓形輪廓，幫助恢復晶狀體囊袋的正常生理位置；防止人工晶狀體的移位偏心；減少玻璃體流失。另外，CTR的植入尚可攔截手術后殘留晶狀體上皮細胞增殖至后囊，減少后囊混濁的機會[3]。

CTR作為新型的白內障手術輔助工具具有許多優點，拓寬了人工晶狀體植入的應用范圍，適合臨床應用。但CTR存在一定風險，需要很高的手術技巧，故小切口白內障超聲乳化手術植入囊袋張力環之前，應先確定患者晶狀體脫位后殘留的懸韌帶是否可以承受前囊膜環行撕囊術，>180°脫位幾乎不能完成撕囊及其后的操作，因此術前充分散瞳了解晶狀體脫位程度對手術方式的選擇有重要指導意義，前囊膜撕囊不完整應視為手術禁忌。

【參考文獻】 [1] 李鳳鳴. 眼科全書[M]. 北京：人民衛生出版社，1996：1541-1543，1639-1665. [2] 張紅兵，趙燕麟，張軍軍，朱秀萍. 晶狀體后脫位42例臨床分析[J]. 眼科新進展， 2005，25（4）：386. [3] 王麗娜，王 軍. 囊袋張力環抑制后囊膜混濁的研究進展[J]. 國際眼科縱覽， 2006，30（4）：265-268.