作者：丁立新，王小鎖，王春霞

【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；人工晶體

我科自2005年9月采用0.75%布比卡因+2%利多卡因自制表麻劑做表面麻醉，用于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并人工晶體植入術(shù)，麻醉效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例白內(nèi)障患者共計(jì)230眼，男98例102眼，女112例128例。年齡最小12歲，最大93歲。老年性白內(nèi)障205眼（89%），外傷性白內(nèi)障13眼（5.7%），先天性白內(nèi)障12眼（5.2%），其中有糖尿病患者32例，抗青光眼術(shù)后患者5例，高度近視患者9例。左右眼無明顯差異。根據(jù)晶狀體核硬度分級：Ⅰ級核12眼（5.2%），Ⅱ級核93眼（40.4%），Ⅲ級核98眼（42.6%），Ⅳ級核27眼（11.7%）。術(shù)前視力有0.3~0.1，不足0.1，指數(shù)，光感。暗室檢查光定位、5 m光感及紅、綠色均正常。

1.2 方法 所有白內(nèi)障患者均術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、胸透、血糖、肝功能、眼A-B超、角膜曲率，排除有手術(shù)禁忌證者，糖尿病患者術(shù)前血糖控制在7.5 mmol/L以下，眼壓正常，根據(jù)人工晶體屈光度換算公式P=A-2.5L-0.9K，P為人工晶體屈光度，L為眼軸長度，K為角膜曲率平均值，A為人工晶體常數(shù)（A=118），術(shù)前1 h 0.25%氯霉素眼藥水沖洗術(shù)眼，復(fù)方托品酰胺眼藥水充分散瞳，麻醉劑使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1自制混合液做表面麻醉：每隔5 min點(diǎn)眼1次，每次1~2滴，共4次。患者進(jìn)入手術(shù)室后加點(diǎn)1次。常規(guī)碘氟消毒術(shù)眼，鋪無菌巾、粘貼膜、做角鞏膜隧道切口，超聲乳化時采用雙手劈核法，超聲能量設(shè)定為40％~７０％，乳化時間的長短取決于晶體核硬度的不同，最短20 s，最長180 s。植入5.5 mm直徑雙凸人工晶體，不做切口縫合，結(jié)膜下注射慶大霉素+地塞米注射液，術(shù)畢單眼包扎。

2 結(jié)果

210例（230眼）白內(nèi)障患者使用0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液表面麻醉，麻醉效果好，手術(shù)進(jìn)展順利。其中有3例患者因平時飲酒多，術(shù)中有疼痛感，但均能耐受。1例因點(diǎn)麻藥時間較長，手術(shù)時角膜上皮有水腫，次日復(fù)查水腫消退。

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)由傳統(tǒng)的囊外摘除逐漸發(fā)展為超聲乳化吸除術(shù)，手術(shù)麻醉方式也由球后浸潤麻醉變?yōu)楸砻媛樽怼Ｄ壳埃變?nèi)障手術(shù)常用的表面麻醉有0.4%倍諾喜液，其主要成分是鹽酸奧布卡因，麻醉效果迅速，麻醉深度及麻醉的持續(xù)性好。也有文獻(xiàn)報道4%利多卡因+1.5%布比卡因的混合劑作表麻劑，可得到很好的麻醉效果［1］。倍諾喜表麻劑價格相對偏高，一次使用后又容易污染，對于內(nèi)眼手術(shù)，特別是白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，不宜重復(fù)使用。而4%利多卡因和1.5%布比卡因在臨床上使用比較少。我院使用0.75%布比卡因+2%利多卡因1∶1混合液做表面麻醉劑，其中2%利多卡因有麻醉作用，還具有抗心律失常作用，由于白內(nèi)障患者大多數(shù)是老年人，使用利多卡因比較安全，缺點(diǎn)是麻醉作用時間短暫。0.75%布比卡因具有麻醉作用強(qiáng)且維持時間長，與利多卡因二者合用，麻醉作用尚好。2%利多卡因和0.75%布比卡因是臨床上常見麻醉藥品，取材方便、價格低廉。本組210例（230眼）白內(nèi)障手術(shù)中，使用自制表面麻醉劑未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且麻醉效果滿意。0.75%布比卡因+2%利多卡因混合液作為表面麻醉劑還未見報道，有待進(jìn)一步探討。