作者：姜麗平 張樂 楊華強 林加藤 錢大偉

【摘要】目的 回顧分析基層醫院如何順利的開展白內障超聲乳化。方法 對我院自2000年—2009年完成的白內障超聲乳化吸出＋人工晶體植入手術1380例1688眼進行總結分析。結果 術后3天，視力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。術中并發癥主要為后囊破裂，共60眼占3.55%。結論 基層醫院只要設備齊全，醫生培訓到位，就能很好地開展白內障超聲乳化吸出及人工晶體植入手術。

【關鍵詞】基層醫院 超聲乳化

白內障超聲乳化是目前治療白內障較好的方法。隨著基層醫院眼科醫生顯微手術水平的不斷提高，基層醫院已經能順利地開展白內障超聲乳化術。我院自2000年至2009年近9年間完成的白內障超聲乳化吸出術+人工晶體植入術1380例1688眼，現分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1全身常規檢查項目包括：血常規、尿常規、心電圖等。手術標準：血壓<180/100mmHg，血糖<8mmol/L，全身無手術禁忌癥。眼部檢查：A超、B超、角膜曲率、眼壓等。入院后常規抗生素眼水點眼1-2天。

1.1.2本組1380例1688眼，年齡37-96歲，平均66.5歲。先天性白內障16例，老年性白內障1161例，外傷性白內障63例，糖尿病性白內障117例，其他23例。術前視力：光感－0.3，Ⅰ級核133眼占7.88%，Ⅱ級核371眼占21.98%，Ⅲ級核764眼占45.26%，Ⅳ級核420眼占24.88%。

1.1.3超聲乳化儀及能量 使用美國AMO公司opsys超聲乳化儀，超聲能量最低10％，最高60％，負壓150－180mmHg，流量26ml/min，有效超聲時間最短10秒，最長2分14秒。

1.1.4手術均在Muller手術顯微鏡下進行，選用美國Alcon 公司PMMA一片式人工晶體及折疊人工晶體，粘彈劑用國產透明質酸鈉，手術器械為國產普通眼科顯微器械。

1.2手術方法 手術采用0.5%愛爾卡因表麻，上方角膜緣后2mm做自閉式鞏膜隧道切口至透明角膜內1mm，角膜緣2-3點做輔助切口，3.2mm穿刺刀隧道內口穿刺前房，注入粘彈劑，連續環形撕囊，直徑5-6mm，充分水分離囊膜與皮質，晶體核的硬度，選擇超聲乳化方法：均采用劈核法，將晶體分成2半，然后轉動晶體核，再劈成4-6塊，乳化后吸出，注吸皮質直至干凈，注入粘彈劑同時拋光后囊。囊袋植入PMMA人工晶體或折疊式人工晶體，沖洗吸出粘彈劑，切口縫合一針或不縫。結膜囊內涂典必舒眼膏包扎。術后靜滴青霉素或潔霉素，典必殊眼水點眼，住院觀察48小時出院，術后1周門診復查。 2 結果

2.1視力 術后3天視力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。其中術后發現嚴重影響視力的眼底病變共146眼，占8.65%，包括視神經萎縮、老年性黃斑變性、黃斑裂孔等。

2.2并發癥 術中并發癥主要是后囊破裂，本組發生60眼占3.55％，破裂孔范圍不大注入粘彈劑處理，人工晶體均可安全植入囊袋內或睫狀溝內，人工晶體植入率100%。術后并發癥主要為高眼壓156眼占9.24％，經靜脈滴注甘露醇、輔助切口放液等48小時眼壓恢復正常。角膜水腫52眼占3.08％，無需特殊處理，3天內基本消退。3眼術后1周內發生眼內炎占0.18%，經靜脈點滴頭孢噻肟鈉及球內注射萬古霉素、頭孢啦啶保守治療痊愈，視力恢復0.3以上。

3 討論

3.1連續環形撕囊的提前訓練 在超聲乳化手術開展以前，做現代白內障囊外摘除術時就開始進行CCC的訓練，首先選擇晶體皮質部分透明或后囊下混濁的白內障做CCC，較容易撕成一個完好的圓形囊袋口，直徑一般5-6mm，最適合超聲乳化術，使超聲乳化過程在囊袋內進行，從而避免損傷虹膜及角膜內皮，并可準確將人工晶體植入囊袋內。初期手術階段不提倡對膨脹期或過熟期白內障進行撕囊。

3.2人工晶體植入 植入的是一片式PMMA硬性人工晶體，切口需擴大至5.5mm，切口相對較大，術后有結膜覆蓋減少感染機會。角膜內切口的位置宜在透明角膜內1mm，切口要做到恰到好處，這也是手術成功的必要條件。

3.3術中并發癥及其預防 超聲乳化術中易發生的并發癥主要是后囊破裂。預防：在乳化即將結束時應該減少能量，小心操作，保持前房穩定性，避免發生后囊破裂。角膜水腫是初期手術階段容易發生的并發癥，只要熟練掌握手術技巧，選擇適合自己的手術方式，盡量使用低能量高負壓，特別是要避免無效的超聲能量釋放就會減少角膜水腫的發生。

參 考 文 獻

[1]何守志.超聲乳化白內障吸出術.中華眼科雜志，1997，33(4)：313-314.

[2]謝立信主譯.眼科手術學.北京：人民衛生出版社，2004：86—87.