作者：胡稻譚興萍賴丹藺軍劉文萍游濤 [摘要] 目的：探討經翼點小骨窗入路超早期顯微手術治療基底核區高血壓腦出血的臨床效果。方法：回顧性分析36例經翼點小骨窗入路超早期顯微手術治療基底核區高血壓腦出血患者的臨床資料。結果：臨床治療36例，按ADL分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。死亡5例。結論：經翼點小骨窗入路超早期顯微手術是治療基底核區高血壓腦出血的理想的手術方法 [關鍵詞] 小骨窗入路；超早期；基底核區出血；高血壓；顯微手術 高血壓腦出血是神經科常見急癥之一，其病理基礎復雜，原發病因不十分清楚，致殘率、死亡率均較高。盡可能清除血腫，盡可能減少損害正常腦組織，術后無出血等并發癥，是目前外科治療發展方向。我科從2003年始采用經翼點小骨窗入路超早期顯微手術治療基底核區高血壓腦出血36例，收到良好臨床效果，報道如下： 1 對象與方法 1.1一般資料 本組男22例，女14例，年齡38～69歲，全部病例均有高血壓病史，手術前GCS評分＜8分11例，8～12分15例，＞12分10例，一側瞳孔散大7例，所有病例均有不同程度偏癱癥狀，手術距發病時間＜6 h 26例，CT均表現為基底核區出血，破入腦室型14例，出血量按多田公式計算（T=л/6×L×S×Slice cm3T=體積L=血腫長軸S=血腫短軸Slice=層數л=3.14）出血量30～120 ml，80 ml以下29例，中線結構移位21例，偏移＜1 cm 26例。 1.2手術方法 所有病例采用全麻，頭皮切口起自耳屏前1 cm，自顴弓上發跡內向上方呈小弧形切口，顱骨鉆孔一個擴大成骨窗，直徑大小約3.0～4.0 cm，于顳中、上回處或側裂進入，用腦穿刺針穿刺血腫腔，用小注射器抽吸血腫，腦組織張力降低后，顯微鏡下順腦溝回切開皮層約1.5 cm或分開側裂達島葉，直達血腫腔，用吸引器輕柔吸除部分血腫，腦壓下降后，調整顯微鏡，在鏡下吸除血塊，采用低電流電凝止血，血腫腔壁由淺入深覆蓋棉片，血腫清除后，再由里向外取出棉片并電凝徹底止血，用生理鹽水反復沖洗至清亮為止。置10號硅膠管于血腫腔內，硬膜不予縫合，術中應用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。止血后將患者血壓提升至150/90 mmHg以上觀察術野，若無出血即可關顱。 1.3術后治療 血腫腔內引流管一般在術后72 h內拔除，常規應用脫水藥物，適當應用鎮靜、降血壓藥物，預防感染，特別是肺部感染，考慮術后昏迷時間長的均盡早行氣管切開術，預防消化道應激性潰瘍出血，防治高血糖，注意心、腎功能，維持水、電解質平衡，術后48 h插胃管，加強營養支持治療。術后予硝普鈉或硝酸甘油控制血壓（微量泵控制），血壓一般控制在150/90 mmHg以下。