【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)

0引言

顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)瘤最為常見(jiàn)， 約占35.26%～60.96%［1］. 膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多數(shù)位于或鄰近腦重要功能區(qū). 目前，最有效的方法仍以手術(shù)切除為主，如何徹底切除腫瘤，盡量減輕手術(shù)損傷、保留腦功能，是對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的一個(gè)挑戰(zhàn). 顯微神經(jīng)外科手術(shù)可明顯提高切除率，并為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造條件［2-3］. 200404/200605我們共收治幕上膠質(zhì)瘤80例，效果良好，報(bào)道如下.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本組80（男54，女26）例，男女比為2.07∶1，年齡8～75（平均41. 5）歲. 其多見(jiàn)于29～47歲，約占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 頭痛68例，伴惡心、嘔吐52例，癲癇發(fā)作26例，反應(yīng)遲鈍、生活懶散、記憶力減退等精神癥狀18例，不完全偏癱13例. CT平掃顯示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混雜密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度強(qiáng)化56例，無(wú)強(qiáng)化24例. MRI檢查： T1加權(quán)像腫瘤呈低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2加權(quán)像腫瘤呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，囊性變20例；注射對(duì)比劑后腫瘤實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化. 腫瘤主要累及額葉者30例，顳葉21例， 頂葉17例， 枕葉12例， 有些瘤體較大， 常侵犯幾個(gè)腦葉， 或越過(guò)中線侵犯對(duì)側(cè)大腦半球.

1.2方法按腫瘤位置設(shè)計(jì)皮瓣開(kāi)顱. 在顯微鏡下沿瘤周水腫帶分離，盡可能全切除. 非功能區(qū)的腫瘤可切除腫瘤及周邊水腫腦組織；功能區(qū)的腫瘤，應(yīng)嚴(yán)格在腫瘤邊緣進(jìn)行切除. 較大的腫瘤，先行瘤內(nèi)切除、再沿周邊膠質(zhì)增生帶分塊切除，以減輕創(chuàng)傷. 血供豐富的腫瘤，宜先在瘤周水腫帶分離，將供瘤血管電凝切斷后，再整塊切除腫瘤.

2結(jié)果

全切65例（81.3%），大部分切除15例（18.7％）；出院時(shí)恢復(fù)良好72例，好轉(zhuǎn)8例，偏癱2例，無(wú)死亡. 56例患者隨訪6 mo～1 a均生存，6例患者復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療，術(shù)后效果良好，39例患者已恢復(fù)正常工作生活. 病理診斷：星形細(xì)胞瘤35例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤19例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤8例，間變性星形細(xì)胞瘤7例，室管膜瘤11例. 3討論

手術(shù)治療的目的是安全切除腫瘤，在安全和全切難以求全時(shí)，首先要把保留神經(jīng)功能、保證患者的生活質(zhì)量放在第一位. 腦膠質(zhì)瘤特別是低級(jí)別者，全切腫瘤是取得較好治療效果的關(guān)鍵［4］. 對(duì)于高級(jí)別腫瘤，手術(shù)全切能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［5-6］.切除膠質(zhì)瘤需注意：①根據(jù)影像學(xué)資料，明確腫瘤的位置、大小和邊界，精確設(shè)計(jì)手術(shù)入路. ②避免損傷正常組織，開(kāi)顱前30 min使用200 mL/L甘露醇250 mL快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓. 打開(kāi)硬膜后，應(yīng)開(kāi)放腦池釋放腦脊液，以獲得足夠的手術(shù)操作空間. ③明確重要功能區(qū)位置及其與腫瘤的關(guān)系，必要時(shí)重要功能區(qū)邊緣的腫瘤可不予切除，術(shù)后輔以放療和化療；非功能區(qū)的腫瘤則應(yīng)徹底切除，瘤床嚴(yán)密止血，防止術(shù)后血腫發(fā)生. ④術(shù)者應(yīng)掌握熟練的顯微外科操作技術(shù)，同時(shí)具備良好的心理素質(zhì).手術(shù)切除腫瘤后，輔以放療以減少殘存的瘤細(xì)胞，使其進(jìn)入緩解期，然后再行化療進(jìn)一步鞏固療效. 還可嘗試免疫治療、基因治療以及中醫(yī)中藥等［7］.

【

［1］ 王忠誠(chéng). 王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)［J］. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：512.

［2］ 陳明振. 腦腫瘤顯微手術(shù)的進(jìn)展［J］.中華顯微外科雜志，1999，22(2):85-86.

［3］ 周良輔. 顯微外科在神經(jīng)外科的應(yīng)用進(jìn)展和展望［J］.中華顯微外科雜志，1998，21(3):161-162.

［4］ 王偉民，施沖，李天棟，等. 腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(3):147-150.

［5］ Piepmeier J， Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas［J］. J Neurooncol， 2004，69(13):55-65.

［6］ Schneider JP， Trantakis C， Rubach M， et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysis［J］. Neuroradiology， 2005，47(7):489-500.

［7］ Ferrari M， Cremonesi M， Bodei L， et al. Dosimetric medol for locoregional treatments of brain tumors with 90YConjugates: Clinical application with 90YDOTATOC［J］. J Nucl Med， 2006，47(1):105-112.