【摘要】 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，也有稱前列腺肥大，因病理學(xué)改變?yōu)榧?xì)胞增生，而不是肥大，因此正確的命名應(yīng)為前列腺增生，是男性老年人常見疾病。做好術(shù)后護(hù)理工作，對患者的康復(fù)很重要。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 術(shù)后 護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組前列腺增生癥手術(shù)患者86例，年齡56～78歲，平均66.2歲，病程5個月～7年，平均3.2年。86例均行手術(shù)切除前列腺治療。經(jīng)過治療與護(hù)理基本痊愈出院，現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報告如下。

1.2 術(shù)后的一般護(hù)理

膀胱持續(xù)沖洗 恥骨上前列腺摘除術(shù)病人術(shù)后回病房應(yīng)立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以微溫為宜，膀胱沖洗時間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。注意：①準(zhǔn)確記錄灌注液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度。④排液停止，說明尿管有血塊堵塞，應(yīng)立即停止灌注，行膀胱高壓沖洗，尿路通暢后再接上生理鹽水繼續(xù)沖洗。

2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1出血

2.1.1原因：前列腺窩與膀胱隔離不全致使腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻更加重出血。①前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實；②氣囊尿管安放位置不當(dāng)，氣囊滑脫或破裂引起出血；③膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重前列腺窩出血，而出血、血塊堵塞導(dǎo)尿管又可加重膀胱痙攣。

2.1.2護(hù)理措施：①固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；②膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整灌注的速度；③密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血等治療。

2.2膀胱痙攣

2.2.1病人表現(xiàn)：術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

2.2.2原因：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；②尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。

2.2.3護(hù)理措施：有效止痛是非常必要的。①術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭取在無活動性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時及時行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.3尿路感染

2.3.1原因：①術(shù)前尿路有感染未控制；②術(shù)前尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但尿路可能有細(xì)菌污染，最常見于有尿潴留曾經(jīng)導(dǎo)過尿的病人。

一般，尿道內(nèi)放尿管12h后其表面就會有一層生物膜附著，主要是腐生葡萄球菌或其他一些無害的微生物，手術(shù)時就難免會有菌血癥，還有20％～30％的病人尿中無細(xì)菌，前列腺液中可培養(yǎng)出細(xì)菌；③留置尿管給細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)打開了一條通道，高壓沖洗、更換引流袋等各種處置沒有嚴(yán)格無菌操作造成交叉感染。

2.3.2護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；②嚴(yán)格無菌操作；③保持會陰部清潔，每日會陰護(hù)理2次；④排氣后指導(dǎo)病人每日飲水2000ml以上；⑤嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意觀察體溫的變化及有無睪丸和附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。

2.4TUR綜合征

2.4.1原因：術(shù)中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。 2.4.2護(hù)理措施：術(shù)后及時補(bǔ)充含鈉液體可以預(yù)防病人術(shù)后出現(xiàn)TUR綜合征；若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立即遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對癥護(hù)理。

2.5尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護(hù)理的同時，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，告訴病人不要成為負(fù)擔(dān)，一般可恢復(fù)。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術(shù)治療；如因手術(shù)損傷遠(yuǎn)端尿道括約肌時可引起完全性尿失禁，術(shù)后難以恢復(fù)。

3 健康指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)病人繼續(xù)按照醫(yī)囑口服抗生素防止感染。飲食原則以清淡、易消化食物為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保持大便通暢，避免不必要的灌腸。便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。

3.2多飲水勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在2000ml左右。告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

3.3術(shù)后3個月內(nèi)避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進(jìn)行輕柔的體育活動，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。

3.4術(shù)后1個月可逐漸恢復(fù)性生活。

3.5指導(dǎo)病人作提肛運動，每天10次、每次10分鐘、每個動作持續(xù)10s，以增強(qiáng)盆底肌肉張力，盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。

3.6行TUR-P術(shù)后1個月之內(nèi)在前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合前，仍有可能繼發(fā)出血，病人可出現(xiàn)輕微的血尿。告訴病人不必緊張，多飲水，保證足夠的尿量可起到內(nèi)沖洗作用。若出血較多、有大量血塊、排尿困難時應(yīng)到醫(yī)院及時處理。

3.7最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，告訴病人及時到醫(yī)院就診。

經(jīng)治療和護(hù)理，本組患者基本達(dá)到疼痛減輕或無疼痛；尿路通暢沒有膀胱痙攣發(fā)生；血尿顏色逐漸減輕至消失；尿管拔除后能正常排尿；術(shù)后體溫正常，無感染發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3]張理義，主編.臨床心理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:111.

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