【摘要】 目的 探討預(yù)防急性闌尾炎手術(shù)切口感染的方法，以達到減少手術(shù)切口感染率的目的。方法 對156例急性闌尾炎手術(shù)切口的臨床處理進行回顧性分析。結(jié)果 本組僅發(fā)生切口感染1例，感染發(fā)生率0.64%。結(jié)論 術(shù)中切口的恰當(dāng)處理，手術(shù)前后合理使用抗生素，可明顯降低闌尾切除術(shù)后切口的感染率

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎約占外科住院病人的10%-15%，由于臨床醫(yī)師對該病的診斷和治療經(jīng)驗的不斷積累，本病的病死率較過去已大為降低，但因患病率高，有時病情復(fù)雜，變化多端，仍有不少問題有待于進一步研究解決，術(shù)后切口長期不愈合更是需要研究的問題之一。急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率很高，一旦切口感染將給患者精神、經(jīng)濟、日常生活帶來巨大的影響。我們自2004-01~2009-12共進行156例急性闌尾炎手術(shù)，現(xiàn)就切口感染與臨床處理方法兩者之間的關(guān)系分析報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料本組病倒：男92例，女64倒，年齡6-79歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎154例。其中1例為肝下闌尾炎），彌漫性腹膜炎2例。本組156例闌尾切除手術(shù)，其中43例是采用麥?zhǔn)锨锌冢?例采用右腹直肌探查切口。病理診斷：急性單純性闌尾炎26例，急性化膿性闌尾炎85例，壞疽性闌尾炎31例，穿孔性闌尾炎14例。腹腔鏡手術(shù)的不列為本組病例。

1.2切口感染標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、局部皮溫上升、壓痛，白細胞計數(shù)明顯升高，早期出現(xiàn)硬節(jié)并有膿液或破潰流膿。拆線后切口裂開流膿，反復(fù)出現(xiàn)小膿點并由線頭溢出的定為切口感染。

1.3手術(shù)前后及術(shù)中切口的處理方法（1）術(shù)前0~2小時內(nèi)開始靜滴有效抗生素；（2）切口位置：常規(guī)選擇麥?zhǔn)锨锌冢詨和醋蠲黠@處為中心便于顯露及操作，異位闌尾炎及腹膜炎重術(shù)前無法確診或者考慮手術(shù)難度較大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。腹壁切口上出血點均用鹽水紗墊壓迫止血或者電凝，盡量少用線結(jié)扎。腹膜先打開一小孔吸除膿液，避免膿液流出污染切口，然后再邊切開邊吸引，邊將腹膜外翻固定于皮膚巾上，施行全腹膜保護法妥善保護切口；（3）闌尾按常規(guī)切除處理，然后以生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直至沖洗液清水樣，再以0.5%甲硝唑200~400ml沖洗腹腔并吸凈，最后腹腔內(nèi)留置甲硝唑溶液約50ml，隨后更換手套及手術(shù)器械，污染嚴重或者手術(shù)單較濕時，也要及時更換。

2.結(jié)果

術(shù)后2d檢查切口，7d拆線，有膿液或膿性分泌物流出者、拆線后切口裂開流膿，反復(fù)出現(xiàn)小膿點并由線頭溢出的定為切口感染。結(jié)果本組僅有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為0.04%，明顯低于國內(nèi)外的文獻報道。本例為79歲高齡闌尾炎。因手術(shù)不及時導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，腹腔感染嚴重，膿性分泌物多，術(shù)后控制不當(dāng)而感染，經(jīng)換藥、有效抗生素、理療后，術(shù)后兩周內(nèi)愈合。

闌尾炎手術(shù)切口感染是闌尾炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾未穿孔組術(shù)后切口感染率為10%左右，穿孔組術(shù)后切口率可達20%以上，而我院闌尾炎術(shù)后切口感染率大大低于上述數(shù)據(jù)，可見在規(guī)范手術(shù)治療闌尾炎同時，加強正確保護切口，用生理鹽水和甲硝唑清洗創(chuàng)口，吸干切口組織間隙液，術(shù)后酒精紗布濕敷等預(yù)防切口感染措施，對降低切口感染率是相當(dāng)有效的。

3.1早期診斷和處理甚為重要，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，術(shù)前準(zhǔn)備包括手術(shù)參與者和接受手術(shù)者兩個方面的準(zhǔn)備，重點是手術(shù)者的手和患者術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，盡量大限度地減少細菌數(shù)并能維持一段時間完成手術(shù)。

3.2切口大小適合，術(shù)中嚴密保護切口。手術(shù)切口以恰到好處為理想，為避免感染，術(shù)者在手術(shù)前就要考慮切口的設(shè)計。腹壁脂肪較厚者，盡量避免用電刀切割，防止切口脂肪壞死、液化。術(shù)中用過的器械要及時擦凈血跡。切除闌尾之后所用的器械不要使用。腹腔探查前要洗凈手套上的血跡，在縫合闌尾殘端時再洗一遍手。縫合腹膜時需剪掉縫扎壞死的腹膜和結(jié)扎線，以減少壞死腹膜的感染機會。縫合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下組織再用1%稀釋聚維酮碘溶液沖洗，縫合皮下組織時避免縫合過緊或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的殘留。

3.3術(shù)中止血要完善，要鈍性分離肌肉，術(shù)中出血要逐一止血。肌肉組織要鈍性分離，不要用力過猛，切斷肌肉組織的方法盡可能少用。

3.4術(shù)后需置引流管者，其位置最好在離切口較遠的低位處從腹壁引出，引流管有妨礙間質(zhì)細胞覆蓋臟器吻合口的不良作用，從而延遲傷口愈合并增加感染發(fā)生率，因此，不宜緊貼吻合口處安置引流管。引流管剪有側(cè)孔部分應(yīng)放在腹腔內(nèi)，避免腹壁內(nèi)這一段留有側(cè)孔，使引流出的部分炎性滲出液及膿液通過側(cè)孔流至腹壁的間隙積存而導(dǎo)致腹壁切口感染。

總之，我們認為在闌尾切除手術(shù)臨床治療中，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，正確處理殘端，少放置引流，反復(fù)生理鹽水沖洗腹腔及切口，特別是術(shù)中使用碘伏溶液沖洗腹腔，浸泡切口，切口采用天然可吸收單絲線縫合可明顯降低切口的感染率。