【摘要】 總結(jié)了58例Ⅰ型糖尿病患者行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，控制血糖、心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。本組研究對(duì)象中， 2例結(jié)膜囊分泌物較多， 3例前房滲出反應(yīng)， 5例角膜內(nèi)皮水腫。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 糖尿病Ⅰ型 圍手術(shù)期

對(duì)于白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的恢復(fù)是至關(guān)重要的，然而對(duì)于合并有糖尿病的病人來(lái)說(shuō)其并發(fā)癥的發(fā)生可降低視功能完全恢復(fù)的可能性，提高了白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，同時(shí)手術(shù)刺激也容易促發(fā)或加重糖尿病的各種并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，糖尿病患者接受手術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生率較非糖尿病患者高5倍左右[1]，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是保證糖尿病患者行白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵，本文總結(jié)了我院自2008-2010年收治的58例白內(nèi)障合并糖尿病行白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組58例，男34例，女24例；年齡60-82歲，平均68歲，均為確診白內(nèi)障合并糖尿病者，符合WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入院監(jiān)測(cè)血糖有19例空腹血糖為6-10mol/L，其余空腹血糖在10.3-20mol/L.視力為眼前指數(shù)-0.4，合并高血壓38例，冠心病12例。

1.2治療與轉(zhuǎn)歸

本組均在術(shù)前三天給予預(yù)防性抗炎及止血治療，并在血糖控制在8mol/L以下后在局麻下完成白內(nèi)障手術(shù)。其中39例行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)， 19例行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。隨診觀察三個(gè)月，術(shù)后切口延遲愈合2 例，角膜內(nèi)皮水中腫5例，前房纖維素性滲出反應(yīng)3 例，經(jīng)積極抗炎對(duì)癥治療及精心護(hù)理均痊愈，視功能改善顯著，視力達(dá)0.5-1.0。

2 臨床觀察與監(jiān)測(cè)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前護(hù)理評(píng)估

由于糖尿病及其并發(fā)癥的存在，易增加手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥。如：出血、感染以及突發(fā)合并癥發(fā)生的可能性，因此，除完成白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)的護(hù)理評(píng)估外還應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)狀況以及各臟器的功能檢查，評(píng)估有無(wú)隱性感染存在，了解患者目前血糖控制水平及掌握相關(guān)知識(shí)的程度，以做好全面的護(hù)理。

2.1.2血糖監(jiān)測(cè)

除依據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診意見給予相應(yīng)的降糖控制外，白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)三餐前及餐后2小時(shí)血糖，防止因突然血糖升高未知而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于口服降糖藥者叮囑患者注意藥物服用時(shí)間，注射胰島素者叮囑病人適當(dāng)調(diào)整飲食習(xí)慣及用量，規(guī)律調(diào)整胰島素劑量，另外，注射及服藥前后應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)食欲減退、惡心嘔吐、全身乏力等不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3飲食護(hù)理

飲食控制是糖尿病病人的基礎(chǔ)療法，但過(guò)度的控制食物攝入又會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響病人預(yù)后。每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所占熱量比例為蛋白質(zhì)12-20%，脂肪<30%，碳水化合物50-65%，做到三餐定時(shí)定量，比例均衡適中，防止饑餓或暴飲暴食，除注意采用糖尿病飲食外，應(yīng)盡可能多食含粗纖維性食物，即可延緩糖的吸收又利于通便，防止術(shù)后因便秘而致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4預(yù)防感染

由于糖尿病患者抵抗力低下，抗感染能力低，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)前保證眼部無(wú)感染是白內(nèi)障手術(shù)的先決條件，若存在感染跡象，一旦手術(shù)則有發(fā)生眼內(nèi)炎甚至眼球摘除的可能，其危害極大。所以保證眼部清潔及預(yù)防感染對(duì)手術(shù)是至關(guān)重要的。

我科采用每日一次沖洗結(jié)膜囊，每日6次滴用抗生素眼液，術(shù)前沖洗淚道，若有膿性分泌物者，應(yīng)積極抗炎治療，待炎癥痊愈后方可擇期手術(shù)。同時(shí)術(shù)前三天予全身應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

2.1.5心理護(hù)理

由于白內(nèi)障屬于復(fù)明手術(shù)范疇，手術(shù)前后患者的自覺癥狀差別較大，如果手術(shù)成功，患者重見光明；反之則現(xiàn)存的視力也會(huì)喪失。患者術(shù)前的心理通常是即期盼又恐懼，一旦患者過(guò)于緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增高，使血糖升高難以控制而影響手術(shù)進(jìn)行[3]。因此白內(nèi)障患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)尤為重要。我們術(shù)前對(duì)所有白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其內(nèi)心想法及對(duì)手術(shù)方面知識(shí)掌握程度，患者均有擔(dān)心術(shù)后視力不理想甚至手術(shù)失敗導(dǎo)致失明的心理負(fù)擔(dān)。其中一例因恐懼心理嚴(yán)重而要求放棄手術(shù)，針對(duì)患者的心理，我們認(rèn)真做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)經(jīng)過(guò)，配合方法，并讓成功手術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法以增加信心，消除顧慮。通過(guò)上述心理護(hù)理，患者均愉快接受手術(shù)，術(shù)中配合順利。 3 術(shù)后護(hù)理

3.1血糖的監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)

由于手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)以及患者自身情緒等方面的變化均可導(dǎo)致血糖升高。因此，術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，并指導(dǎo)患者必須規(guī)律使用降糖藥，切忌因認(rèn)為手術(shù)結(jié)束而忽視血糖的監(jiān)測(cè)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。治療中控制血糖與控制感染并重。患者持續(xù)高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和免疫防御功能降低[4]，應(yīng)嚴(yán)格控制空腹血糖8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11mmol/L。

3.2并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.2.1 感染

本組病例中有2例結(jié)膜囊分泌物較多，3例前房滲出反應(yīng)，5例角膜內(nèi)皮水腫，與糖尿病患者免疫力減退，粒細(xì)胞減少抵抗力低下有關(guān)，同時(shí)，由于手術(shù)損傷致結(jié)膜充血滲出較多。本組觀察病例其術(shù)后感染發(fā)生較少，主要是因?yàn)槌g(shù)后注意控制血糖及全身應(yīng)用抗生素外，重視局部換藥清潔，清除眼瞼及結(jié)膜囊分泌物達(dá)到結(jié)膜囊的相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)。2例患者經(jīng)抗炎及局部治療后，結(jié)膜囊分泌物消失。

3.2.2 術(shù)后低視力

本組病例中，有2例術(shù)后視力恢復(fù)不佳，其原因：1）術(shù)前由于晶體混濁眼底窺不清，術(shù)后發(fā)現(xiàn)存在眼底病。2）術(shù)后因糖尿病所致前房滲出反應(yīng)較重及術(shù)后前房出血，護(hù)理上注意安撫患者不良情緒，避免因精神因素而加重病情。

3.2.3 術(shù)中及術(shù)后出血

由于糖尿病的存在，術(shù)中及術(shù)后易出血，注意術(shù)前止血?jiǎng)┑膽?yīng)用以及術(shù)后觀察敷料及前房出血情況，視力變化。

4 出院指導(dǎo)

4.1預(yù)防感染

由于白內(nèi)障術(shù)后角鞏膜切口的完全愈合時(shí)間較長(zhǎng)，所以在未完全愈合之前，糖尿病患者的感染機(jī)會(huì)仍很大，應(yīng)指導(dǎo)患者注意眼部清潔，定期定時(shí)應(yīng)用抗生素眼藥水。

4.2定期復(fù)診

除檢查患者視力外，指導(dǎo)患者注意眼部是否有眼脹痛，異物感等不適癥狀。及早發(fā)現(xiàn)激素類眼藥水所致的不良反應(yīng)。

總之，除了醫(yī)生要掌握完善的治療手段外，護(hù)理人員也要細(xì)心了解患者病情，做到周到細(xì)致的護(hù)理。精心的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理對(duì)于合并有糖尿病的白內(nèi)障患者的視功能恢復(fù)至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Jacober SJ，Sowers JR.An update on perioperative management of diabetes [J].Arch Intern Med，1999，159(20):2405-2411.

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2000，17（3）：133.

[3]計(jì)芬琴，孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，（7）：774.

[4]徐陽(yáng)，韓雅君，齊玉春.糖尿病并發(fā)細(xì)菌性肝膿腫微創(chuàng)治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2008，43（12）：1113-1114.