【摘要】 目的：比較應(yīng)用加速康復(fù)外科治療方案和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的效果。方法：對(duì)比研究50例闌尾炎病人分為加速康復(fù)外科組24例和傳統(tǒng)發(fā)方案治療組26例，比較兩組病人術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后進(jìn)費(fèi)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率等。結(jié)果：兩組病人均痊愈出院。加速康復(fù)組病人與對(duì)照組相比，術(shù)后進(jìn)食和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯提前，住院費(fèi)用及住院時(shí)間亦減少(P<0.01)。結(jié)論：加速康復(fù)外科治療方案更有利于指導(dǎo)闌尾炎病人的治療。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科； 闌尾炎; 傳統(tǒng)外科治療

自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，外科治療理念就在逐步發(fā)生改變，最近，一種被稱(chēng)之為加速康復(fù)外科（fast-track-surgery-FTS）也稱(chēng)之為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的程序（enhanced recovery surgery，after surgery program ERAS program）逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。本研究目的是比較用傳統(tǒng)手術(shù)方案和FTS理念治療闌尾炎病人的愈后情況。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2007年11月～2008年4月間，我們隨機(jī)選擇需要將闌尾切除后病人愿意接愛(ài)加速康復(fù)外科方案的闌尾炎病人作為加速康復(fù)外科組，同時(shí)隨機(jī)選擇使用常規(guī)圍手術(shù)期處理方案的闌尾炎病人作為常規(guī)對(duì)照組，兩組病人性別不限。剔除對(duì)加速康復(fù)方案中任何一項(xiàng)措施有禁忌的病人，對(duì)術(shù)后早期出院有禁忌及可能延長(zhǎng)住院時(shí)間的治療（如抗凝治療）急診手術(shù)等的病人63例病人入選50例，隨機(jī)分為對(duì)照組26例，加速康復(fù)外科組24例，見(jiàn)表1。表1 兩組闌尾炎病人的一般資料

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

所有病人在入院時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，常規(guī)體格檢查，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等多種途徑，明確術(shù)前診斷及一般狀況評(píng)估。

對(duì)照組術(shù)前禁食24h，禁水8 h；FTS組手術(shù)前禁食6h，禁水2人，且術(shù)前10h給予10%糖水1000ML術(shù)前2h給予500m口服。

1.3 麻醉方式

FTS組病人局部麻醉19例1:1利多卡用（布比卡因）連續(xù)硬膜外麻醉5例。

1.4 手術(shù)情況（FTS組術(shù)中有2例病人）

兩組病人均手術(shù)前30min靜脈滴注廣譜抗生素，闌尾炎切除術(shù)嚴(yán)格實(shí)施器械操作，常規(guī)處理殘端。FST組采用體溫監(jiān)測(cè)使用腹腔鏡切除闌尾，盡可能選擇小切口采取一系列保溫措施，提高室溫使用保溫毯和保溫被，防止體溫散失，所有靜脈輸液及沖洗液均加溫，常規(guī)對(duì)照組未采取以上措施。

1.5 術(shù)后情況

兩組病人的術(shù)后處理詳細(xì)情況見(jiàn)表2。表2 術(shù)后具體治療情況硬膜外麻醉病人：術(shù)后6h開(kāi)始下床活動(dòng) 對(duì)病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間無(wú)要求

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組+檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，以P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人的年齡、身高和BMI均無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。

加速康復(fù)外科組通氣時(shí)間明顯于常規(guī)對(duì)照組，總住院天數(shù)也明顯短于對(duì)照組，費(fèi)用亦顯著降低，見(jiàn)表4。表3 病人一般資料表4 臨床觀察指標(biāo)

3 討論

FST理念由丹麥的kehlet提出，內(nèi)容包括：手術(shù)前向病人詳細(xì)介紹住院環(huán)境，疾病及其治療過(guò)程，出院后的注意事項(xiàng)等。在國(guó)外，F(xiàn)TS理念已在多種手術(shù)中得到證實(shí)，在國(guó)內(nèi)近年此理念開(kāi)始被醫(yī)學(xué)界所接受［2］。kehlet比較常規(guī)治療措施和加速康復(fù)治療對(duì)結(jié)腸病人康復(fù)的影響，兩組病人平均年齡在70歲以上，并且接受加速康復(fù)治療組病人的ASA評(píng)分還顯著高于傳統(tǒng)治療組。觀察結(jié)果表明，傳統(tǒng)治療組平均排便時(shí)間在術(shù)后4.5d，平均住院時(shí)間是8d；而加速康復(fù)組的排便時(shí)間是術(shù)后第2天，平均住院時(shí)間是2d，并且術(shù)后留置胃管的時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)治療組，總的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)治療組。FST不是簡(jiǎn)單的手術(shù)操作快捷而是應(yīng)用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論及方法來(lái)減少與阻斷對(duì)病人機(jī)體的應(yīng)激降低病人機(jī)體由此而產(chǎn)生的負(fù)效應(yīng)，以加快病人以手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，更快康復(fù)［2］。

近年來(lái)大量研究表明，腹部手術(shù)是盡量減少創(chuàng)傷，可改善術(shù)后肺功能情況，減輕腸梗阻癥狀［4］，術(shù)中保溫可減少術(shù)中出血降低術(shù)后心血管的并發(fā)癥及術(shù)后切口感染的發(fā)生率［5］。神經(jīng)阻斷如局部麻醉和硬膜外麻醉，可減輕術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低心血管并發(fā)癥及腸梗阻發(fā)生率，有效緩解疼痛［6］。術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，可減少病人的肺功能損害，增加組織的氧供，降低肺部感染的可能性，減少下肢血栓的發(fā)生率等。加速康復(fù)外科采取的措施可概括為三個(gè)方面：一是術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面準(zhǔn)備；二是減少治療措施的應(yīng)激性；三是阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)［3］。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)此理念開(kāi)始被醫(yī)學(xué)界所接受。

本研究采用FTS理念，應(yīng)用于闌尾炎切除手術(shù)病人，與常規(guī)方案相比顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。加速康復(fù)外科組可縮短病人術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用（約2000元），術(shù)后腸功能恢復(fù)快，減少病人因醫(yī)療操作所導(dǎo)致的不適感，增加了病人的滿(mǎn)意度，不增加甚至減少術(shù)后并發(fā)癥及再住院的發(fā)生率。

我們認(rèn)為加速康復(fù)外科在闌尾炎手術(shù)病人中的應(yīng)用是安全、經(jīng)濟(jì)、有效和可靠的圍手術(shù)期方案，讓病人一身輕松地出院才是加速康復(fù)治療技術(shù)的最終目的。

【參考文獻(xiàn)】 1 Kahle H. Wilmore PW.Fast-Tracksurgery. http://www.medscape.com/viewaricld 535637 sandrick. American College of surgery Clinical Congress，1999，10～15. 2 黎介壽.對(duì)Fast-track. Surgery(快通道外科)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(8):515～517. 3 黎介壽.營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2007，14(2):1～3. 4 Shea JA，BerlinJA.Indications for and outcomes of cholecystectomy:a comparison of thepre and poselaparoscopic eras.Ann surg 1998，227(3):343～350. 5 Sessler DI.Mild perioperatise hypothormia.N ENGI J Med， 1997，336(24):1730～1737. 6 Rodgers A，Walker N，et al. reduction of postoperative mortality and morbidity with epidurd or spinal anesthesia:results from an ouerview of randomised trials .BMJ，2000，321(7275):1493～1497.