【摘要】 氣壓止血帶在四肢手術(shù)中發(fā)揮了重要的作用。它以能創(chuàng)造出無血視野以及利于術(shù)中減少出血而被普遍使用。目前很多學(xué)者對(duì)氣壓止血帶的使用以及其對(duì)機(jī)體循環(huán)和代謝的影響逐漸深入，本篇將對(duì)氣壓止血帶在外科手術(shù)的使用方法及出現(xiàn)的并發(fā)癥副損傷及防護(hù)做一綜述。

【關(guān)鍵詞】氣壓止血帶 再灌注損傷 副損傷 護(hù)理

充氣止血帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

氣壓止血帶是四肢末端（尤其是前臂，手腕及下肢足，踝部）手術(shù)常用工具，能滿足術(shù)野清晰，最大限度減少創(chuàng)面出血，利于精細(xì)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。對(duì)患肢有感染病灶，惡性腫瘤及周圍血管炎癥性疾病患者可以使用止血帶但不應(yīng)驅(qū)血，以防感染擴(kuò)散或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。對(duì)有動(dòng)脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎，斷指再植患者，應(yīng)禁用止血帶。新一代電動(dòng)止血帶機(jī)能設(shè)定壓力，時(shí)間，保持恒壓，超時(shí)報(bào)警，梯度放氣，提高了手術(shù)的安全性，但止血帶的整個(gè)應(yīng)用還未有一個(gè)明確的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[1]。在止血帶的壓力調(diào)節(jié)方面，使用時(shí)間和對(duì)機(jī)體循環(huán)代謝的影響上研究還欠深入。在止血帶的應(yīng)用范圍還存在很大爭議。

Abel Wakai在研究中發(fā)現(xiàn)，充氣壓力無論在上肢還是下肢的分布是均勻的，最受力的是皮下和筋膜下，其次是肌肉，最不受力的是骨骼。因此充氣壓力應(yīng)主張個(gè)體化，在上肢的手術(shù)可以在收縮壓的基礎(chǔ)上增加50-75mmHg;下肢在收縮壓的基礎(chǔ)上增加100-150mmHg的壓力較為理想。壓力越高，病理改變?cè)絿?yán)重，肢體損傷越大。

目前有課題通過監(jiān)護(hù)儀血氧感光探頭夾于術(shù)肢的手指或腳趾上，血壓氣囊進(jìn)行充氣，觀察監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)脈波形，一旦波形消失成一條直線，立即停止充氣，記錄氣壓值的方法清楚顯示該肢體的動(dòng)脈血流剛好完全阻斷的壓力，此時(shí)加上推薦壓力值，就可以設(shè)為止血帶的充氣壓力。

充氣止血帶的使用時(shí)間雖然缺乏大量隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，但推薦安全時(shí)限上肢60分鐘，下肢90分鐘，如需延長手術(shù)則要釋放至少5-10分鐘。

2 充氣止血帶并發(fā)癥

1）止血帶的安放位置不當(dāng)，傷及神經(jīng)血管。2）皮膚出現(xiàn)壓痕紅腫或水皰，部分淤血性腫脹。3）止血帶放松速度過快使全身有效循環(huán)血量銳減出現(xiàn)止血帶休克癥狀。4）使用時(shí)間過長造成骨骼肌缺血引起局部和全身炎癥反應(yīng)。5）使用壓力不合適。6）使用止血帶對(duì)酸堿平衡電解質(zhì)影響以及再灌注對(duì)肺的損傷。

3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1止血帶的放置及皮膚護(hù)理 Abel Wakai通過研究發(fā)現(xiàn)，止血帶的最佳寬度是上肢12cm，下肢18cm。在壓力均勻分布的前提下，止血帶袖帶越寬所需要的壓力就越小，這樣使用者就感到舒適。因此建議足趾手術(shù)時(shí)，止血帶最好位于踝上方。止血帶主要綁在近心端，上肢中上1／3處避免損失橈神經(jīng)，下肢中上1／3處又恰好壓迫股動(dòng)脈。

使用止血帶時(shí)注意保護(hù)皮膚，在上袖帶之前應(yīng)墊好棉墊，檢查袖帶無皺褶，也可以在皮膚上涂少許凡士林以減少綁縛過久產(chǎn)生的壓痕。消毒時(shí)可以用透明敷貼纏繞袖帶邊沿，防止碘酊等消毒液浸入因脫碘不完全而燒傷皮膚。這樣既可以防止袖帶滑動(dòng)又不影響消毒范圍。

3.2止血帶休克的護(hù)理 研究表明在放松止血帶時(shí)引起明顯的血壓心率的變化，主要原因?yàn)榉潘芍寡獛Ш笱憾虝r(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入下肢缺血區(qū)，使短時(shí)間內(nèi)代償不足，同時(shí)氣壓止血帶部位以下酸性代謝產(chǎn)物，組織胺等生成增多并進(jìn)入循環(huán)，引起微循環(huán)廣泛開放，血管床容積增大，靜脈回心血量減少，心輸出量降低，從而引起血壓降低，心率加快；同時(shí)肢體缺血后引起酸血癥，血鉀升高以及硬膜外麻醉后交感神經(jīng)阻滯所致外周血管阻力下降，削弱了機(jī)體正常的防御反應(yīng)也是血壓下降心率加快的原因。 3.3止血帶帶來的副損傷及護(hù)理 缺血預(yù)處理是指對(duì)肢體先進(jìn)行單次或多次短時(shí)間間斷缺血與間斷灌注處理，可使骨骼肌耐受缺血時(shí)間延長，對(duì)缺血骨骼肌有顯著保護(hù)作用。

3.4再灌注損傷的研究 研究認(rèn)為患者在止血帶松開6小時(shí)后肺換氣功能明顯受損。常規(guī)應(yīng)用止血帶（1.0～1.5h）可誘發(fā)LIR性肺損傷，其發(fā)生可能與炎性介質(zhì)（IL-6和IL-8）的過度釋放有關(guān)，但安全時(shí)限(1.5h)內(nèi)止血帶應(yīng)用是否同樣導(dǎo)致LIR性肺損傷及可能的機(jī)制仍不明確。

使用止血帶時(shí)常規(guī)應(yīng)用預(yù)防血小板凝集的藥物和低分子肝磷脂，可減少肺栓塞的發(fā)生率[2]，應(yīng)用TxA2合成酶抑制藥，阿司匹林，消炎痛，布洛芬，TxA2受體拮抗藥可起到一定防治作用。

4 未來研究方向

再灌注損傷對(duì)肺換氣功能的影響已經(jīng)證實(shí)，對(duì)其的防護(hù)是進(jìn)一步的研究方向；同時(shí)已經(jīng)有研究提示止血帶使用可導(dǎo)致機(jī)體許多臟器如心肌，腦，肝臟的凝血，纖溶和血小板功能的改變，對(duì)肢體的血流動(dòng)力學(xué)和凝血過程的影響及機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳燕珠，莊春柳，張翠君，等.骨科手術(shù)中電動(dòng)氣壓止血帶和驅(qū)血帶的聯(lián)合應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7(6):35-36.

[2]張愛華，張靜，等.止血帶在外科止血中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（1）：34-36.