【摘要】目的 評估肝膽胰腺外科手術患者術前心理反應和心理問題，進一步做好術前及術后心理護理。方法 采用經改進的焦慮量表，對78位肝膽胰腺外科不同病種的手術患者進行三次連續性自評，時間為入院、術前、出院前。結果 被測病人均有不同程度的焦慮，術前一天焦慮值最高。結論 充分說明解除或減輕術前手術患者的焦慮情緒，做好術前心理護理是十分重要的。

【關鍵詞】手術 焦慮 心理護理

疾病是嚴重的心理沖擊源，在住院期間，患者會產生各種各樣的心理反應和心理問題。而肝膽胰腺外科患者的心理狀態有著較為特殊的心理需要及心理反應。并直接影響到患者疾病的發生、發展與轉歸，影響到手術的效果和預后[1]。許多患者都存在不同程度的焦慮，術前焦慮特別是嚴重焦慮增加手術過程的危險性和術后并發癥的發生幾率。有效地降低術前焦慮，有助于患者平穩度過手術，減少術后并發癥，促進術后早日康復。為減除或減輕患者圍手術期焦慮情緒，我科于2009年10月開始對2200例肝膽胰腺外科患者實施了術前心理護理。隨訪結果顯示：需要率100%，滿意率100%。為進一步評價術前患者的焦慮程度，證實術前開展心理護理的必要性，我們在焦慮自評量表（SAS）的基礎上，根據肝膽胰腺外科的工作特點，增加了有關項目，對78位不同病種的患者進行測試其結果指導如下。

1 臨床資料

研究對象選擇在肝膽胰腺外科現時住院的患者。本組78位病人，男性41例，女性37例，最大年齡78歲，最小年齡40歲。平均年齡62±8.1歲。其中膽囊切除術26例，肝臟部分切除術13例，胰十二指腸切除術9例，下肢靜脈曲張術15例，膽囊切除T型管引流術15例。

2 方法

78位患者按不同病種、不同文化程度、不同年齡及不同性別分別進行比較，在焦慮自評量表的基礎上增加了醫務人員及手術的有關項目，評定時間為護理前和護理后，由患者自行填表評估，焦慮評定的臨界標準分為40分，分值越高，焦慮傾向越明顯，并與全國常模值比較。每組以總平均分進行比較。

焦慮量表總分超過40分，可能為嚴重焦慮；總分超過30分，肯定有明顯焦慮；總分超過20分，肯定有焦慮；總分超過10分可能有焦慮；如小于9分，便沒有焦慮。

2.1不同年齡SAS評分相比差異有統計學意義，說明中年組患者的焦慮程度高于老年組患者。

2.2不同性別SAS評分相比差異，有統計學意義，說明女性患者焦慮明顯高于男性患者。

2.3不同文化程度比較，差異無顯著性意義。

2.4不同病種組中肝部分切除、胰十二指腸切除組焦慮值較其他兩組高。

3 結果

本文顯示，78例患者SAS為(47.24±8.69)分，高于全國常模標準(37.23±0.58)分(P<0.01)，被測患者總均數都超過臨界標準分，心理護理前尤為明顯，不同病種組中肝部分切除、胰十二指腸切除組焦慮值較其他兩組高。不同文化程度組中焦慮P值無明顯差異。不同性別組中，女性焦慮值高于男性，不同年齡組中中年組焦慮值高于老年組。 4 討論

4.1焦慮是人們對環境中一些即將來臨的、可能會造成威脅災難或對環境變化還未找到處理方法時，在主觀上出現的一種緊張、不安或無根據的恐懼。焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應[2]。手術焦慮是指在手術前期產生的焦慮反應。從我們測得的結果證實：患者術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術前的不同階段是不斷變化的。過度的抑郁焦慮可使患者內分泌失調，容易造成肌肉過度緊張、大汗淋漓、心慌氣悶、血壓增高、脈搏呼吸加快、心率失常等多系統軀體的功能障礙，并使原有疾病的癥狀變得更為復雜、難治，增加患者生理和心理上的痛苦。所以，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，建立良好的護患關系，熱情接待患者并進行自我介紹，隨時指導患者熟悉周邊環境、人員和制度等，消除陌生感和恐懼感。耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交代病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證。權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的患者，用其恰當的語言交代術中必須承受的痛苦。對于缺乏社會支持的患者，應該提供更多的關心和幫助。

4.2影響手術的焦慮的因素很多，諸如手術種類及大小、對手術的了解程度、性別、年齡等，從各類因素分析中，我們得出，在不同病種、不同年齡、不同性別、不同文化程度組其表現焦慮情緒的程度內容有所不同。病種組中，肝臟部分切除、胰十二指腸切除組的病種比較復雜，該組反映焦慮程度的總均數較其他兩組高，分析原因，一與年齡有關，該組病人年齡40歲左右，在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心身體不好影響工作，這在不同年齡焦慮程度比較組中，也同樣證實中年組焦慮值高于老年組。二與性別有關，在不同性別焦慮程度比較中顯示女性高于男性，該組22位患者中，女性占16位，可見除了年齡因素外，性別也是該組焦慮值高的原因之一。病種組中的膽囊切除術、下肢靜脈曲張、膽囊切除T型管引流組焦慮值經ｔ檢驗無顯著差異，前者與保護性醫療措施有關，因其大部分患者對病情的真實情況并不十分了解。后者因手術較小，焦慮程度相對較低。

4.3根據肝膽胰腺外科護理工作特點增加的有關項目：對醫務人員有信心，希望認識自己的主管醫生和管床護士并給予有效溝通，了解有關手術情況。擔心術中疼痛，希望認識手術室的護士和麻醉師，進手術室希望多關心，擔心手術效果，了解術后注意點，與手術室護士交談后放心，術中音樂等，說明隨著醫學知識的普及，大多數患者知道手術一般情況下是安全的，是在充分麻醉，無痛情況下進行的，而他們更關心的是手術效果，預后情況，術后注意點等。對術后患者的心理護理應抓好以下環節：及時告知手術效果，當病人回到術后觀察室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行的很順利，目的已達到，術后有麻醉鎮痛泵止痛，很快就能恢復健康了。幫助病人緩解疼痛。患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關，所以要努力幫助患者解決焦慮情緒。要準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧。組織相同疾病、治療成功的患者進行交談，以達到示范性效果。出院時指導患者注意勞逸結合，進行適當的鍛煉。注意自我保護及飲食調理，遵醫囑按時服，定期復查，自我護理。本科室的聯系電話及專家出診時間。總之，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康，鼓勵病人積極對待人生。

5 小結

本文證明所有肝膽胰腺外科手術患者都存在不同程度的焦慮，為解除減輕病人的焦慮情緒，護理人員必須改變護理模式，從單純的護理工作擴展至術前心理護理、溝通，術中手術室護士交談，術后隨訪及出院指導四個方面，通過1年多的護理實踐，我們開展的系列化心理護理工作得到了病人的一致好評，同時也使整個護理隊伍的素質得到很大提高，使肝膽胰腺外科的整體護理得到了貫通，是現代化護理模式的需要。

參 考 文 獻

[1]朱建英，韓文軍.現代臨床外科護理學[M].人民軍醫出版社，2008，8:39.

[2]湯艷清.護理心理學[M].上海科學技術出版社，2010，8:40～63.