【摘要】 目的 是探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法 我們對(duì)本院近幾年收治的婦產(chǎn)科腹部術(shù)后切口脂肪液化病例予以分析，認(rèn)為婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)等因素密切相關(guān)。結(jié)論 適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┯欣跍p少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生，以促進(jìn)切口的愈合，減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)切口 脂肪液化治療預(yù)防措施

1 臨床資料

2003年1月～2009年12月我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)1864例，發(fā)生脂肪液化26例，發(fā)生率1.39％，其中婦科578例，發(fā)生脂肪液化6例，發(fā)生率1.04％；剖宮產(chǎn)1286例，發(fā)生脂肪液化20例，發(fā)生率1.56％。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后2～10天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，中性分類不高。4例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，11例術(shù)后第4天，6例7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，5例為拆線出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)。5例患者體溫升高，但未超過38.4℃。其中26例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者13例，合并貧血者10例(HGb均＜90g/L)；滯產(chǎn)3例；合并2項(xiàng)以上者6例，其中婦科2例(均為糖尿病合并肥胖)，產(chǎn)科4例(均為貧血合并肥胖)。

2 方法與結(jié)果

術(shù)后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于傷口表面涂以百多邦，并予以紅外線理療儀照射，其距離根據(jù)患者的耐受程度以不燙傷皮膚為宜，照射時(shí)間每次30-60分鐘，每日1-2次，治療完畢用無菌敷料遮蓋包扎， 滲液較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時(shí)拆除該處縫線。用生理鹽水沖洗后， 在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部分切口縫線， 敞開切口，內(nèi)置紗條或膠片充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預(yù)防感染，并輔以支持治療。26例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時(shí)間9～15天。

3 討論

目前腹部傷口脂肪液化尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1，2]: ①發(fā)生在術(shù)后3～7天，除切口有較多黃色滲液外，患者無任何自覺癥狀；常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，肥胖人增多[3]，手術(shù)切口脂肪液化也在逐漸增多，而它的發(fā)生將延長(zhǎng)切口愈合的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚韺?huì)縮短療程。 目前，導(dǎo)致脂肪液化的原因很多，其中肥胖是主要原因，如醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時(shí)留有死腔，可擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良致切口裂開；術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。而妊娠期貧血、水腫、妊娠期合并癥、術(shù)后咳嗽[4]以及高頻刀的應(yīng)用[5]都會(huì)引起脂肪液化。而目前關(guān)于術(shù)后切口脂肪液化的病理機(jī)制尚未明了，手術(shù)切口的脂肪液化實(shí)質(zhì)上是切口處脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死過程中細(xì)胞破裂后脂滴流出，在切口內(nèi)形成的一定量液態(tài)脂肪，伴有巨細(xì)胞反應(yīng)，為無菌性炎癥。如果對(duì)此處理不當(dāng)，則會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[6]。有效的預(yù)防是可以減少切口脂肪液化的幾率的：①積極治療原發(fā)?。禾悄虿⌒g(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol／L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，控制糖攝入。對(duì)于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g／L以上。對(duì)于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。②術(shù)中術(shù)者應(yīng)謹(jǐn)慎操作。做腹壁切口時(shí)，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層。止血要徹底，合理使用電刀。在肥胖病人使用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以剛好能切割組織為佳，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)切割組織以及對(duì)脂肪組織出血點(diǎn)盲目電凝止血。手術(shù)時(shí)，注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層，縫合時(shí)應(yīng)對(duì)合良好，避免錯(cuò)位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，縫線松緊適度，需要時(shí)應(yīng)行減張縫合。另外應(yīng)注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時(shí)間。 ③對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)及滯產(chǎn)者，要及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對(duì)于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上滲液的色和量，并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。⑤對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對(duì)全身情況給予糾正。紅外線最適合人體吸收。人體吸收紅外線后使皮溫升高，交感神經(jīng)興奮性降低，舒血管活性物質(zhì)釋放，血管擴(kuò)張，血流加快，血液循環(huán)得到改善，微循環(huán)的灌注量增加，改善了組織的營(yíng)養(yǎng)，活躍了組織代謝，提高了細(xì)胞供氧量，改善了切口周圍的供血供氧狀態(tài)，加強(qiáng)了細(xì)胞的再生能力，減少滲液的形成，控制了炎癥的發(fā)展，并使其局限化，加強(qiáng)了切口的愈合。 治療脂肪液化方法簡(jiǎn)單，療效滿意，值得推廣。總之，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36(10): 36-37.

[2]楊貫民，潭高霞.腹部切口脂肪液化65例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(11): 2580-2581.

[3]楊麗娟.腹部切1: 3脂肪液化的診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2009，6(21): 176.

[4]蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 45-56.

[5]紀(jì)偉光，吳達(dá)志，王旭.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志， 2002，17(6): 1199-1202.

[6]陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2008，24 (16): 2813-2814.