【摘要】 甲狀腺腫包括單純性甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，多數(shù)病人可通過藥物治療而愈，仍有部分病人需要進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等，手術(shù)治療有較好的療效，筆者根據(jù)多年的臨床實踐，現(xiàn)對甲狀腺手術(shù)前的護(hù)理探討如下。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺疾病 手術(shù)治療 護(hù)理

[護(hù)理評估]

1.病史和健康史評估對單純性甲狀腺腫病人，術(shù)前應(yīng)了解病人的居住環(huán)境、飲食習(xí)慣和嗜好，當(dāng)?shù)赜袩o同樣的病例，以往的治療情況，效果如何等。

對于甲狀腺機能亢進(jìn)的病人，術(shù)前需詳細(xì)詢問患者有無情緒激動、煩躁、心悸、怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦等癥狀；了解患者有無胃腸道的不適，如大便次數(shù)增多和腹瀉；是否曾有過意識障礙，以判斷患者的病程及病情的嚴(yán)重程度。

如果甲狀腺疾病伴有腺體的明顯腫大，術(shù)前須詳細(xì)詢問患者是否存在壓迫癥狀，如壓迫氣管者可導(dǎo)致呼吸困難，長期氣管受壓可致氣管軟化；壓迫食管者可致吞咽因難；雙側(cè)頸深部大靜脈受壓者可引起頭頸部靜脈回流障礙，表現(xiàn)為面部淤血，青紫，浮腫，淺表靜脈怒張；壓迫一側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；交感神經(jīng)節(jié)、鏈?zhǔn)軌赫呖梢鸹艏{綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，和頭面部無汗等癥狀。

2.體格檢查在甲狀腺檢查中，叩診的應(yīng)用最少。甲狀腺病變時，主要表現(xiàn)為單純性腫大或有結(jié)節(jié)、腫塊，頸部可能增粗。對腫大的甲狀腺應(yīng)評估甲狀腺腫大的程度和對稱性，判斷屬彌漫性腫大還是有結(jié)節(jié)形成。甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看出腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；腫大超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。甲狀腺機能亢進(jìn)時，觸診甲狀腺可及震顫，聽診可聞及血管雜音。如果腫大的甲狀腺壓迫氣管，需注意檢查氣管有無偏移和彎曲。

檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時，需特別要注意結(jié)節(jié)的數(shù)目、質(zhì)地、活動度。兒童時期的甲狀腺結(jié)節(jié)、成年單發(fā)結(jié)節(jié)，或者突發(fā)結(jié)節(jié)迅速增大，質(zhì)地硬、活動度小均應(yīng)警惕惡變的可能性。

3.輔助檢查對于甲狀腺疾病患者，入院后除需做全面的體檢和化驗外，仍需做一些輔助檢查，以了解甲狀腺的功能狀態(tài)和周圍器官的情況。

(1)基礎(chǔ)代謝率(BMR)的測定：可用基礎(chǔ)代謝率測定儀檢測，也可通過公式計算。其公式為:BMR=脈率＋脈壓-Ⅲ(心率失常的病人不適用)。為使結(jié)果準(zhǔn)確，要于清晨起床前靜止?fàn)顟B(tài)下精確測量病人的脈搏、收縮期與舒張期血壓，正常值為正負(fù)10%。輕度甲狀腺機能亢進(jìn)者為＋20%-30%；中度者為＋30%-60%；重度者為＋60%以上。增高的程度與病情的嚴(yán)重性相一致。

(2)131I攝取實驗：正常甲狀腺24小時的)131I的攝入量為人體總攝入量的30%-40%。若兩小時超過25%或24小時超過50%，且131I的吸收高峰前移，提示為甲狀腺機能亢進(jìn)。住意實驗前2個月內(nèi)禁用碘劑、抗甲狀腺藥物和含碘豐富的食物，以免影響結(jié)果。

(3)血清總甲狀腺素(T4)和T3的測定：主要反映甲狀腺的功能狀態(tài)。甲亢的病人明顯增高。T3正常值為50-220μg/dl，T4正常值為4.5-14μg%。

(4)頸部X線吞鋇透視或攝片：通過鋇餐檢查或氣管軟化實驗，了解氣管、食管的受壓和移位情況，有無胸骨后甲狀腺腫等。有無細(xì)小的鈣化點，警惕惡性病變。

(5)喉鏡檢查：通過間接喉鏡檢查可了解聲帶的功能，有時一側(cè)喉返神經(jīng)受壓，臨床卻不表現(xiàn)有癥狀。

(6)心電圖檢查：了解有無心功能異常。

(7)超聲波檢查：協(xié)助臨床診斷，區(qū)分腫物是囊性還是實性，了解腫物與周圍組織的關(guān)系，局部的血運情況，從而估計其良、惡性。大于lcm的囊性腫物多為良性病變，若為實性結(jié)節(jié)且掃描又為冷結(jié)節(jié)，要注意甲狀腺癌。

(8)放射性同位素甲狀腺掃描：通過了解同位素在甲狀腺內(nèi)的分布，判斷腫瘤的良、惡性。可聚集131I的結(jié)節(jié)即溫或熱結(jié)節(jié)，一般為良性；反之多為惡性。

(9)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：用于明確甲狀腺腫塊的性質(zhì)。

方法是用直徑0.7-0.9mm的細(xì)針，直接刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，從2-3個不同的方向進(jìn)行穿刺抽吸，然后涂片進(jìn)行病理學(xué)分析。

4.心理評估甲亢病人交感神經(jīng)興奮性增高，“精神過敏”，比一般病人更容易產(chǎn)生緊張和恐懼，表現(xiàn)為易激動、不合作、失眠，稍不隨意就生抱怨情緒，這又會導(dǎo)致甲亢癥狀加重。甲狀腺腫瘤病人有對癌癥的恐懼，特別是出現(xiàn)壓迫癥狀時，這種負(fù)性心理反應(yīng)更嚴(yán)重，對提高病人手術(shù)耐受力和合作能力都十分不利。

較大甲狀腺腫、突眼、頸部手術(shù)切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊亂；對于甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊性質(zhì)的擔(dān)憂亦可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙；由于甲亢病人容易激動和煩躁，可產(chǎn)生思維過程改變，或因與家人或朋友發(fā)生沖突而產(chǎn)生社交障礙、家庭作用的改變和應(yīng)對無效等心理問題，術(shù)前需加以認(rèn)真評估。

[護(hù)理診斷]

1.焦慮與興奮、煩躁、擔(dān)心手術(shù)效果和腫塊為惡性病變等因素有關(guān)。

2.睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、環(huán)境改變、病人有突眼癥狀、甲狀腺腫大壓迫氣管等因素有關(guān)。

3.自我形象紊亂與患者頸部的增粗、突眼等因素有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)與基礎(chǔ)代謝增高，睡眠紊亂及交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)。

5.知識缺乏缺乏甲狀腺疾病治療與自我護(hù)理的相關(guān)知識。 [預(yù)期目標(biāo)]

1.病人能保持良好的情緒狀態(tài)，緊張和焦慮的心態(tài)減輕。

2.病人自述掌握了促進(jìn)睡眠的措施，睡眠狀態(tài)改善，精力充沛。

3.病人的自信心恢復(fù)，并掌握合理修飾的技巧，能夠恢復(fù)以往的生活和工作習(xí)慣。

4.病人住院期間的體重穩(wěn)定或增加，營養(yǎng)狀況改善，能良好耐受手術(shù)。

5.病人能夠敘述甲狀腺疾病的相關(guān)知識，并能主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

[護(hù)理措施]

1.心理護(hù)理熱情接待病人，說話和氣，避免刺激性語言，幫助病人適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境。做好術(shù)前心理護(hù)理，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方法以及手術(shù)前、后配合的注意事項，消除病人對手術(shù)的顧慮和恐懼心理。了解病人的睡眠、食欲、體重、出汗等情況，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，向同室的病友介紹甲狀腺機能亢進(jìn)的相關(guān)癥狀，取得諒解和忍讓，并鼓勵家屬予以心理支持。

2.生活護(hù)理

(1)保持安靜休息：將病人安置于通風(fēng)良好、環(huán)境安靜的病室內(nèi)，盡量不要與急、危重病人放于同一屋內(nèi)，以減少對病人的刺激；集中進(jìn)行護(hù)理，減少病人的活動，避免過多的體力消耗。

(2)臥位：睡眠時要高枕側(cè)臥，頸部保持微屈位，盡量減少巨大甲狀腺腫物對氣管的壓迫。

(3)飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵少量多餐、多飲水，盡可能補充機體的過度消耗。禁用濃茶、咖啡、煙酒及辛辣刺激的食物等。

(4)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、安眠藥，保證病人有充分的休息和穩(wěn)定的情緒。

3.對病人講解本病的相關(guān)知識，說明突眼、粗脖子等癥狀只是暫時的甲亢伴隨癥狀，手術(shù)后經(jīng)過一段時期，這些癥狀會逐漸消失。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎棧缋脟怼⒏哳I(lǐng)毛衣以及其他著裝掩蓋頸部，突眼者帶墨鏡等。

4.提供特殊的術(shù)前指導(dǎo)除提供術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和指導(dǎo)外，指導(dǎo)病人進(jìn)行頭頸過伸體位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。告知術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血的誘因，強調(diào)術(shù)前戒煙的特殊意義，鼓勵患者戒煙。向病人講解術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問題及其配合的主要注意事項。

參 考 文 獻(xiàn)

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