作者：張中海 陳君濤 孫文寶

【摘要】 目的 探討胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)的療效，并與傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行比較。方法 將30例行胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)與行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺疾病患者臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果 二患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及切口美觀度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.01）。結(jié)論 胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀度高，費(fèi)用低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸骨上 超低位 小切口 甲狀腺

我院自2007年6月到2009年12月采取胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)完成甲狀腺切除手術(shù)30例，取得比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1臨床資料：收集本院2007年6月至2009年12月間行甲狀腺切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分成研究組與對照組。研究組采取胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)30例，其中男12例，女18例；年齡16-59歲，平均41±8.3歲；診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，其中單側(cè)7例、雙側(cè)8例；甲狀腺腺瘤8例，腺瘤大小2.5-5cm；甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例，均為Ⅱ度腫大；甲狀腺乳頭狀癌2例，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)30例，其中男13例，女17例；年齡17-60歲，平均43±10.6歲；診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，其中單側(cè)6例，雙側(cè)8例；甲狀腺瘤9例，腺瘤大小2.5-5cm；甲狀腺功能亢進(jìn)6例，均為Ⅱ度腫大；甲狀腺乳頭狀癌1例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。二組患者的年齡、性別、疾病種類方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2手術(shù)方法：胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)手術(shù)方法：全麻后取仰臥位，于胸骨上方1.5-2.0cm處行2.5-4cm大小孤形行切口，分離皮下組織和頸闊肌，下至胸骨柄切跡，上至甲狀軟骨下緣。切開頸白線，用電刀將頸前肌群劈開，初步暴露甲狀腺。根據(jù)手術(shù)切除組織的需要，進(jìn)行相關(guān)切除。如腫塊位置淺表且體積小，位于腺體的中部，只需作腺體局部切除，用超聲刀在距腫塊邊緣0.5-1cm正常組織處開始切割，直至完整切除。若作腺體次全切除術(shù)，則先用超聲刀先凝閉切斷甲狀腺中下動靜脈，再切斷峽部腺體及其與氣管間組織，暴露氣管前方，接著切斷甲狀腺韌帶、甲狀腺上動靜脈，使甲狀腺腺體充分游離，從腺葉的下方切除需要切除的甲狀腺組織。若作腺葉全切除，要完全暴露喉返神經(jīng)，以保護(hù)好喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。嚴(yán)密止血，放置橡膠引流條，用無創(chuàng)縫合線皮內(nèi)縫合，略加壓包扎切口。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：全麻后，患者取仰臥位，于腫瘤最高點(diǎn)作6-8cm長度弧形切口，切開皮下組織和頸闊肌，再向上下游離皮瓣，下達(dá)胸骨切際，上達(dá)甲狀軟骨水平，其余手術(shù)過程按常規(guī)操作進(jìn)行。

1.3療效評價：對二組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、切口美觀度進(jìn)行比較。其中切口美觀度由患者術(shù)后拆線時進(jìn)行評價，1為最差，10為最滿意。

1.4統(tǒng)計方法：使用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用t檢驗，雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

二種手術(shù)方法的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、切口美觀度比較見表。

表 二種手術(shù)方法手術(shù)效果比較（）

。 3.討論

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會在患者頸前留下6-8cm長度的瘢痕，美觀度差，我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后患者美觀度評分只有2分，嚴(yán)重影響患者術(shù)后自信心與生活質(zhì)量。近年來，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)逐漸普及，其最大優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)切口選擇在鎖骨下區(qū)或胸部乳暈區(qū)，不會在頸部形成可見瘢痕，美容效果好。然而腔鏡下甲狀腺手術(shù)的費(fèi)用昂貴，從手術(shù)切口到達(dá)手術(shù)區(qū)域要建立手術(shù)空間通道，給患者造成創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)方式更大，二氧化碳?xì)怏w空間建立所造成的各種并發(fā)癥限制了其在臨床上的應(yīng)用[1]。為此，有人[2-6]采用頸前、胸骨上方、鎖骨上、胸骨柄上、經(jīng)頸部側(cè)入路等作小切口進(jìn)行手術(shù)，避免了手術(shù)瘢痕造成不美觀，又減少了腔鏡下甲狀腺手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，受到醫(yī)患?xì)g迎。

我們分析上述各手術(shù)入口的優(yōu)缺點(diǎn)，采取從胸骨上超低位作小切口，完成甲狀腺切除術(shù)，取得了比較好的效果。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)有：1、作甲狀腺切除時術(shù)野清晰，操作精細(xì)，可充分暴露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，避免對這些的損傷；2、手術(shù)瘢痕小，位置低，不易發(fā)現(xiàn)，美觀度好，能提高患者的自信和生活質(zhì)量，患者術(shù)后對切口美觀度的評分為8分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)術(shù)式的2分。3、切口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，患者手術(shù)時間較傳統(tǒng)術(shù)式縮短了6min(12.5%)，出血量減少了5ml(23.8%)。4、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，醫(yī)藥費(fèi)用低，術(shù)后住院天數(shù)縮短了3.6（50.7%）天。我們認(rèn)為，胸骨上超低位小切口甲狀腺切除術(shù)值得推廣，尤其是在暫無條件開展腔鏡手術(shù)的基層醫(yī)院有很好的應(yīng)用價值。

參 考 文 獻(xiàn)

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