【摘要】 目的 探討使用LEEP刀聯合納米銀治療慢性宮頸炎的臨床療效。 方法 186例慢性宮頸炎患者根據隨機、對照、均衡等原則分為治療組和對照組，治療組92例，采用LEEP刀結合納米銀治療，對照組94例，單純LEEP刀治療，比較兩組的療效、并發癥及不良反應等情況。 結果 治療組與對照組在療效、術后并發癥及不良反應方面有顯著性差異（P<0.05）。 結論 LEEP刀聯合納米銀治療慢性宮頸炎能有效改善術后陰道排液、創面出血等并發癥，加快創面修復愈合，優于單用LEEP刀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 LEEP刀 納米銀 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，是宮頸癌發病的高危因素。其主要癥狀是陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血，還可出現尿頻、尿急，也可出現腰骶部疼痛、下腹墜痛、甚至可造成不孕等[1]。多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉化而來，常由鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌及厭氧菌引起，特殊的病原微生物包括沙眼衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒和人類乳頭狀瘤病毒等，同時分娩、流產、機械損傷常為慢性宮頸炎的誘發因素。傳統的治療方法有微波、激光、冷凍等物理化學的方法使其糜爛面局部表皮細胞壞死、結痂、脫落，新生上皮覆蓋而達到治療目的。當糜爛面深、組織增生明顯時，因上述治療方法的深度有限，不能深入宮頸內切除宮頸管的炎性增生組織，療效常不滿意。我院自2007年1月到2009年12月應用LEEP術配合納米銀婦女外用抗菌凝膠治療慢性宮頸炎92例，取得了較好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年12月在我院婦產科就診的186例慢性宮頸炎患者，全部病例均常規行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲、真菌、支原體及衣原體感染，行陰道鏡及宮頸液基細胞檢查排除宮頸癌和急性生殖器炎，且每例患者均有不同程度的宮頸肥大，中度以上糜爛。按照隨機、均衡的原則分為實驗組和對照組，其中試驗組92例，年齡24-55歲，平均年齡30.3歲，中度糜爛或合并息肉、囊腫者51例，重度糜爛或合并息肉、囊腫者41例；對照組94例，年齡25-55歲，平均年齡31.2歲，中度糜爛或合并息肉、囊腫者52例，重度糜爛或合并息肉、囊腫者42例，兩組在發病年齡及病情分布方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。每例患者心電圖、血常規、凝血四項均無異常。

1.2 治療方法

治療組：選擇月經干凈后1天，用納米銀婦女外用抗菌凝膠1支陰道注入，每日1次，連用3天后行LEEP刀手術，術前3天禁性生活。術前排空膀胱，手術時取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，1％的利多卡因進行宮頸局部麻醉。在陰道鏡下做宮頸碘試驗確定病灶范圍，選擇切割和電凝混合的輸出功率，根據病灶的大小和深度選擇適合的電切刀，先以環形電極切除病變組織，距碘不著色范圍外緣0.5cm處進出電極，自宮頸12點處順時針方向切除病灶，將全部移行區病變組織切下。對于過大的組織分次切割，直至病變組織全部切除。視病變的具體情況，切除深度為0.5～1.0cm，然后改用小環形或錐形電刀切除中央部分的組織，包括部分宮頸管，深及1.0～2.5cm。止血時改用球形電刀。宮頸采用順時針標記部位，用10％甲醛液固定，有宮頸贅生物(宮頸息肉或宮頸肌瘤者)，沿根部完全切除，切下組織全部常規病理檢查。術畢準備碘伏紗布1塊于創面處填塞，以壓迫止血和保護創面，24小時后取出。術后次月月經干凈后，開始用納米銀婦女外用抗菌凝膠1支陰道注入，隔日1次，6支為1療程。分別于定期來醫院復查，觀察宮頸的形態修復、結痂脫落情況及陰道分泌物色、量、氣味。術后常規服用抗生素5d，囑術后2個月內禁性生活、盆浴及劇烈運動。

對照組：LEEP術同觀察組，術前術后均不用納米銀婦女外用抗菌凝膠。

1.3 療效評定標準 痊愈：白帶量正常，宮頸光滑，糜爛面消失；顯效：白帶量趨于正常或已正常，糜爛面積縮小>50％或重度轉中度，中度轉輕度；有效：白帶量較治療前明顯減少，糜爛面積縮小<50％；無效：白帶量和糜爛面積無變化。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS15.0軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組總體療效比較

2.2 兩組術后并發癥比較

兩組術后并發癥比較，治療組的脫痂期大出血、創面感染、宮頸管肉芽增生發生率均低于對照組，統計學分析差異顯著(P<0.05)。

2.3 兩組術后觀察項目比較

注:兩組術后出血、陰道排液、傷口愈合時間均值的檢驗，治療組較對照組縮短，統計學分析差異顯著(P<0.05)。 3 討論

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種婦科病，如糜爛、納氏囊腫、息肉等，困擾著70％以上的婦女[2]。目前宮頸糜爛的治療方法有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結及微波治療，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合，蔡鐵圈報道CO2激光治療宮頸糜爛一次性治愈率為80.36％，Nd：YAG激光治療宮頸糜爛一次性治愈率為91.67％[3]。 但傳統方法均無法行宮頸環切或錐切取病理學檢查，且不能改變宮頸肥大。隨著對宮頸疾病的逐步深入研究，新觀念、新技術、新方法不斷出現。LEEP刀是采用高頻電刀利用LEEP金屬絲由電極尖端產生6MHz的超高電波，接觸身體組織瞬間由組織產生抗阻吸收的電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來達到各種切割、止血等手術目的。我院自引進LEEP刀后，靈活運用LEEP術，對各型宮頸炎進行相對應的術式，基本取代了激光和冷凍，LEEP刀切下病變組織，切口周圍正常的組織迅速結痂，愈合較快，由于切下的組織未碳化，可做病理檢查，對早期發現宮頸癌前病變具有重要意義，減少了宮頸癌的漏診。概括起來其具有以下優勢：（1）可以達到傳統電波刀達不到的精細手術效果；（2）不會發生傳統電波刀的組織拉扯、碳化現象，不影響病理標本組織的完好性，對鄰近組織損傷小；（3）手術時間短，疼痛輕，留下瘢痕機會小，并發癥少(出血、感染)；（4）沒有電流通過身體的危險，電極板不需涂電板膏，不會有電灼傷的危險；（5）手術簡單，易掌握，可門診進行[4]。

對LEEP術愈合時間長、術后排液及脫痂期出血等問題，我們把納米銀婦女外用抗菌凝膠應用于術前和手術創面，效果滿意。納米銀婦女外用抗菌凝膠中主要有效成分為納米銀，以獨特的優勢廣泛應用于婦科領域。首先，納米銀與致病微生物體內巰基酶結合，使巰基酶失活，阻斷能量代謝，阻斷細胞壁合成，從而達到廣譜殺滅微生物的功效；第二，納米銀可使金屬蛋白酶失活包括巰基，減少傷口表面鋅離子，增加傷口表面鈣離子，促進上皮再生及組織修復，從而達到促進傷口愈合的功效；第三，納米銀可使細胞線粒體膜通透性改變，使線粒體釋放凋亡因子，從而促進細胞凋亡，使病菌失活[5]。其具有以下特點：（1）廣譜殺菌，包括各種陰道炎和宮頸炎致病菌；（2）無耐藥菌株且不影響陰道環境；（3）祛腐生肌，收斂兼具有潤滑修復再生作用。

在慢性宮頸炎的治療上，LEEP刀優于傳統的激光、冷凍、紅外線、微波等療法，其具有手術時間短、出血少、治愈率高、創傷小、恢復快等特點，不損傷宮頸功能且可提供完整的病理標本，操作簡單安全，易于被廣大患者接受，同時聯合納米銀治療慢性宮頸炎，可以減少術后脫痂期大出血、創面感染、宮頸管肉芽增生等不良反應，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻

[1]樂杰．婦產科學[M]，第6版．北京：人民衛生出版社，2005：266．

[2]商宇紅，白麗霞，魏麗惠．中藥保婦康栓對宮頸癌細胞抑制作用的分子機理研究[J]．中國婦產科臨床雜志，2003，4(5)：336-338．

[3]蔡鐵圈．Nd：YAG激光與CO2激光治療宮頸糜爛療效比較[J]．中華物理醫學與康復雜志，2003，25(3)：191-192．

[4]郭淑梅，田山林，徐珍英．LEEP術治療慢性宮頸炎臨床觀察[J]．中國現代醫生，2009，6（16）：69-70．

[5]姜鳳云．LEEP刀與阿希米聯合治療慢性宮頸炎臨床觀察[J]．醫學綜述，2006，8(15)：954-955．