論文關鍵詞：準分子激光術 角膜厚度 眼壓測量

[論文摘 要] 目的 探討準分子激光術后角膜厚度，角膜曲率的變化，對非接觸眼壓計測量眼壓時的影響及校正。方法 準分子激光術后中央角膜厚度與非接觸眼壓計的測量。結果 準分子激光術后導致角膜中央厚度及角膜曲率的改變，影響眼壓的測量。結論 在沒有更完善的眼壓計問世前，NCT在準分子角膜屈光手術前后監測眼壓變化仍具有重要的參考價值。 LASIK是通過切削角膜中央，達到改變眼球近視屈光狀態的手術。切削后的CCT值無疑較術前CCT值有所減少。依據CCT值與αP的關系推測，LASIK后因其角膜中央厚度的減少，將表現出αP測量值的偏低，導致眼壓測量值低于真實眼壓值。換句話說，激光對角膜基質層的切削作用減少了角膜厚度，從而降低了角膜中央區硬度，出現中央角膜區易被壓陷、壓平的低眼壓假象。這一推斷已經被許多研究所證實。 1 一般資料 1.1 Tuunanen等[1]報道的動物實驗中發現兔眼的實際眼壓并無下降，用間接眼壓計測量值偏低，表明LASIK后眼壓讀數下降僅為一種現象，實際眼壓并無變化。 1.2 對于產生這種誤差的原因，Mardelli等[2]也提出了自己的看法： 1.2.1 因為術眼角膜中央厚度的減少 1.2.2 術后角膜形態學的變化及術眼屈光狀態的變化，也影響αP的測量值。但角膜中央厚度的減少是主要原因。使用的非接觸眼壓計屬于壓平眼壓計，以空氣脈沖作為壓平角膜的力量，當角膜被氣體壓平到所需范圍即3.06mm直徑時，氣流造成角膜壓平的時間與眼壓成比例，計算機系統根據所需的時間換算成眼壓值。這一工作原理是Imberk-Fick原理，但是由于眼球的某些特點并不能符合Imberk-Fick原理，諸如眼并不是一個真正的眼球、角膜無法無限薄、眼球表面有淚膜覆蓋不是絕對干燥和眼球由角膜本身的彈性引起的韌性不足等。這些都會使非接觸眼壓計產生一些測量上的誤差。LASIK雖然保留了前彈力膜，但術后眼壓也低于術前，表明角膜形態改變和角膜變薄可影響眼壓計的讀數值，而實際的眼壓并未改變。 2 軸性近視發生發展過程中沒有中央角膜組織擴張變薄現象 近視多為軸性近視，表現在眼球的前后軸過長，鞏膜發生擴張變薄，從而使視網膜及脈絡膜發生一系列的病理改變，而未見角膜組織明顯變薄現象。Cho等[3]曾對151例10～60歲的志愿者的中央角膜厚度及屈光度進行分析表明近視眼的中央角膜厚度與屈光度之間無相關性，說明軸性近視發生發展過程中沒有中央角膜組織擴張變薄現象。 3 眼壓修正 由于LASIHK后角膜厚度的降低，此時經非接觸眼壓計的測量值較實際值低，如果對眼壓測量值和實際沒有正確的認識，就可能對真正的青光眼患者漏診，從而導致無法挽回的后果。隨著接受近視眼矯正術的患者越來越多，因此，如何在有角膜屈光手術后得到一個比較接近實際的眼壓值，是一個日益突出的問題，應該引起包括非屈光專業在內的眼科醫生的高度重視。在日常工作中采用520μm的標準，角膜厚度每增減約27μm，眼壓測量值相應增減1mmHg的粗略矯正方法對眼壓進行修正 4 LASIK后眼壓值如何被校正的問題 4.1 Chatterjee[4]以平均切削球鏡度為自變量分別給出了下列2個公式；眼壓讀數值=1.6+0.4×切削等值球鏡度（D）；眼壓讀數值=0.82+0.045×切削等值球鏡度（D）。 4.2 張曉峰等[5]以手術前后角膜曲率變化和角膜切削厚度為自變量給出下列公式：Y=|-0.059-0.038X1+0.009X2|，Y表示術后NCT測量眼壓偏低量（Kpa），X1表示術前術后角膜周曲率差（D），X2表示角膜切削厚度μm。 5 結果 關于CCT的壓平眼壓計的眼壓校正公式Emara等[6]的研究表明，準分子激光屈手術后眼壓降低值與切削的CCT關系為0.27mmHg/10μm。另一個研究結果顯示；CCT與眼壓呈正相關，眼壓的校正公式為0.42mmHg/10μm。Doughty[7]的Meta分析表明：正常人CCT與眼壓測量值的相關系數r=0.331，CCT每偏離均值10%，眼壓測量值偏差約1.1mmHg。正視眼的CCT與眼壓的關系為CCT每偏離正常值45.45μm，眼壓值測量偏差1mmHg(即0.22mmHg/10μm)；近視的CCT與眼壓的關系為CCT每偏離正常值34.48μm，眼壓值測量偏差1mmHg（即0.29mmHg/10μm）。準分子激光角膜近視屈光術術后遠期眼壓同早期眼壓測量一樣，受角膜厚度、前表面曲率的影響，除此之外，還受角膜順應性及藥物的影響。 6 討論 非接觸眼壓計(NCT)由于壓平面積小，時間短，不涉及房水動力學改變，因此不同近視患者的鞏膜硬度不影響眼壓數據，因而用于準分子角膜屈光術術后及術前測壓有較好的可行性。準分子角膜屈光術角膜中央直徑約5～6mm的范圍進行多光區切削，切削深度向中心部分逐漸增厚，同時角膜曲率相應降低，改變了術前角膜中央略為前突的形狀。從壓平式眼壓計工作原理不難看出角膜中部形狀的改變、厚度的改變影響了NCT測定出的眼壓數。這提醒我們在臨床應用中應考慮這一影響，也需對其眼壓值進行校正，并結合臨床表現綜合考慮。在沒有更完善的眼壓計問世前，NCT在準分子角膜屈光手術前后監測眼壓變化仍具有重要的參考價值。國內外的臨床研究對NCT在準分子角膜屈光手術后的眼壓測量值得出不同的矯正公式，在數值上有明顯的差異，這可能是由于不同公司生產的NCT的校正基線不一樣所致，但不同的NCT測量眼壓的原理相同，眼壓測量值偏低的趨勢是一樣的。