【關鍵詞】 糖尿病

目前我國糖尿病患者日益增多，糖尿病性視網膜病變（DR），是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是致盲的主要眼病之一。糖尿病性視網膜病變的患病率在城市糖尿病患者中約占50%［1］。患者視網膜供氧量少于需求量，病理反應是形成新生血管，趨向于發生新的視網膜出血及玻璃體出血［1］，引起視力急劇下降，嚴重危害患者的生活質量。目前尚無有效的藥物能預防和控制視網膜病變的發生和發展，視網膜激光光凝是針對增殖前期和增殖期糖尿病性視網膜病變的必要方法。但由于激光光凝治療并不直接提高視力，還可能產生一些并發癥，患者對于這種治療方法的認識有許多的誤區，甚至不理解，臨床上會出現一些矛盾和糾紛。因此，向患者普及宣傳相關知識尤其重要。由于患者不同的文化、背景，對健康教育會有不同需求，知識宣教可主要從以下幾方面選擇進行。

1 光凝治療目的及原理

1.1 視網膜光凝治療目的 激光光凝是通過其損傷作用，對有病變組織進行破壞，使之從耗氧變為不耗氧，進而使健康的視網膜組織有更好的氧氣供應，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護現存視力，但并不能直接提高患者的視力。

1.2 視網膜光凝的原理 利用激光的熱效應――激光照到靶組織，靶組織的色素攝取激光束中的光子，在一定的曝光時間內，其能量使組織的分子平均運動和相互撞擊增加，組織溫度升高而造成損傷［2］。如氬激光通過此作用，可直接封閉滲漏的微血管及病變血管；大面積光凝可破壞毛細血管供血不足區的視網膜，使之由缺氧狀態變成不耗氧狀態，因而減少新生血管刺激因子的產生。

2 健康教育

2.1 心理指導 糖尿病視網膜病變的患者大多已患糖尿病多年，在忍受了數年的病痛后，又加上可能失明的痛苦，患者的不良心理反應重。特別是光凝后可能有再次眼底出血，使部分患者精神負擔過重，情緒反應大。臨床可見如脾氣急躁、易怒、易激動，情緒難以控制，尤其是當病情多次反復時，極易對治療失去信心，表現為一過性的絕望，不合作，拒絕監測血糖，拒絕檢查甚至放棄治療等；對醫務人員挑剔指責、言語不敬。對于這樣的患者，護士的忍耐、愛心、同情心和理解顯得尤為重要。要用自己的愛心感染患者，鼓勵其要堅強地面對病魔，向患者介紹一些已做完激光光凝術的成功例子，尤其是視力較穩定的病例，使其調整好心態，增強接受治療的信心，主動地配合治療。

2.2 知識宣教 患者對本療法不了解，有的患者疾病只在非增殖期，未出現較大面積的無灌注區，就要求早做激光治療；有的患者認為激光治療是針對嚴重的病例，自己還沒到這樣嚴重的程度，拒絕接受治療；有的患者對激光治療恐懼、害怕疼痛；但多數患者對激光治療期望值過高，認為只要治療了，視力就能好轉，對可能的并發癥無心理準備等。根據患者的這些表現可從以下幾個方面進行宣教。

2.2.1 向患者講解激光光凝 激光光凝是一種通過其損傷作用達到治療目的的療法，并不是越早進行激光光凝效果越好，如病變早期，主要是通過全身治療，中藥治療等控制糖尿病的發展，使視網膜病變的進展延緩或使病變有所退行，暫時不進行光凝。但一定要對發生的眼底病變進行定期檢查，特別是定期進行熒光血管造影檢查，及時觀察病情變化，把握激光治療的最佳時機。而當出現黃斑水腫且有引起視力下降危險時需及時激光治療，增殖前期和增殖期糖尿病視網膜病變應當進行激光治療。

2.2.2 接受光凝治療的必要性 向患者說明要想阻止視網膜病變的發展，適時接受光凝治療是必需的。光凝治療是目前治療增殖前期和增殖期糖尿病視網膜病變有效方法，目前還沒有一種藥物能對視網膜病變有這樣的作用。

2.2.3 不同患眼疾病應用不同的激光器和光凝的次數、方法 向患者解釋，治療的方法選擇是根據所患眼病的現狀，決定使用不同的激光器，光凝的次數、方法，每人會有所不同。對于想通過光凝術使自己的視力有進一步的提高，但病變已到嚴重程度的患者，有時要以犧牲部分視力、視野及暗適應等為代價，以阻止病情發展。這時強調視網膜光凝的目的，非常重要。應該說明，光凝是使視網膜的無灌注區及新生血管等高危險因素消退，保護現存視力，防止失明，但并不能提高視力。患者要接受這一點也是非常困難的，因為光凝花費了金錢，忍受了痛苦，卻沒有讓視力提高。但這是目前的現實，這種方法對改善預后，防止失明效果是肯定的。讓患者保持信心并充分理解，以防止患者治療后得不到期望的視力改善而對光凝治療失去信心。

2.3 治療期間的宣教

2.3.1 術前簽署知情同意書 激光治療前，患者要在激光治療知情同意書上簽字，有的患者對其中“可能出現的問題”非常擔心，造成較大的心理負擔，對治療不利。而護士此時對患者的耐心解答和關懷會對患者產生很大的幫助，也使患者能以積極的心態接受治療。

2.3.2 激光治療前應做好的檢查項目 了解全身情況的檢查，如血壓、血脂、心腦血管疾病及腎功能；視力、視野；治療前近期的熒光血管造影等。特別強調熒光血管造影，是了解眼底病變的基礎，對糖尿病視網膜病變的早期診斷、觀察病情進展、指導激光治療、觀察療效、判斷預后等方面都提供了可靠的客觀依據。

2.3.3 激光治療前要充分散大瞳孔，以確保醫生在治療時能看清眼底 給患者講解術中配合的要領，提示患者術中不可隨意改變體位或轉動眼球，非手術眼要盯著前方的固視燈，眼球只能隨固視燈方向改變而轉動。保持良好的眼位，防止產生激光偏差。術中有不適感需要說明或改變體位時，要先輕舉手指示意。

2.3.4 激光治療術后反應 患者會出現暫時性視力下降、視物模糊，須向其說明是裂隙燈光照射后，視網膜被漂白及散瞳后調節麻痹所致，一般5h內可恢復。少數患者有不同程度眼及頭部疼痛，這是正常的激光術后反應，可遵醫囑給予口服止痛劑，多數患者24h可消失。

2.3.5 術后要根據醫囑按時點眼藥 不要用眼過度，注意適當臥床休息。飲食應多食富含粗纖維的蔬菜，防止便秘，保持大便的通暢。對視網膜新生血管者，囑其避免提重物、劇烈運動及處于頭低位，以免眼靜脈壓升高引起新生血管或毛細血管破裂出血。光凝后3個月左右要再復查熒光血管造影，依據情況決定是否需要補充光凝，并且要定期復診。

2.3.6 向患者說明當前激光治療的有效性 盡管當前激光治療有效，但以后仍有可能發生玻璃體出血或視網膜出血，這是因為糖尿病沒有根除，并非幾次激光治療可解決的范疇，仍需積極治療糖尿病及相關的高血脂、高血壓等危險因素。因光凝治療治標不治本，所以必須配合中藥治療、綜合療法，以期最大限度地改善患者的視功能，延緩或阻止糖尿病視網膜病變的進展，保證一定的生活質量。

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1 李美玉.現代眼科診療手冊，第2版.北京：北京醫科大學出版社，2001，305.

2 關航.眼科主治醫生400問.北京：中國協和醫科大學出版社，2000，150.