【摘要】 ［目的］探討手術治療頸椎間盤突出癥的護理效果。［方法］采用經皮穿刺激光汽化減壓術治療6例腰椎間盤突出癥，采用心理護理、生活習慣及體位訓練等措施。［結果］6例患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，4例術后1天戴頸圍下床，2例術后3天下床，術后3～9天病情好轉出院。［結論］術后密切觀察病情，加強臥位、飲食、功能鍛煉等指導，能使患者早日康復。

【關鍵詞】 激光汽化 頸椎間盤突出癥 護理

Abstract：［Objective］ To discuss the nursing effect of proplase of cervical intervetebral disc treated with operation. ［Method］ Take the said method to 6 cases，take the measures of mental nursing，living custom and body position training. ［Result］ No one had complication，4 came down the bed with neck enclosure 1 day after operation，2 did 3 days，and were better and went out of hospital 39 days later. ［Conclusion］ After operation，close observing disease state，strengthening the guide to lying position，diet and functional exercise can make patients recover earlier.

Key words：laser and boiloff; proplase of cervical intervetebral disc; nursing 經皮激光椎間盤汽化減壓術(PLDD)是近年來用于治療椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)非開放性手術方法。我院采用經皮穿刺激光汽化減壓術治療6例腰椎間盤突出癥療效滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料 本組6例，男4例，女2例；年齡28～56歲，平均46歲；C4～C6椎間盤突出4例，C5～C6椎間盤突出2例；病程3個月～10年；全部病例均有頸肩部疼痛癥狀，伴上肢麻木，以單側多見，肌力正常；全組病例均經過多種非手術治療效果欠佳或無效，且反復發(fā)作，影響工作和日常生活。

2 方法與結果 患者仰臥于CT機床上，頭中立位稍后仰。在CT引導下，定位病變椎間盤并行穿刺。于癥狀較重的對側胸鎖乳突肌前緣用左手指將血管鞘壓向后外側。右手持針與床面呈45°角進針。將穿刺針頭送達椎間隙中心處，然后拔出針芯，導入光纖，汽化髓核組織。設定半導體激光總能量為每個椎間盤600～1000J。髓核汽化過程中，椎間盤內壓可逐漸升高，產生頸部脹痛或肢體發(fā)熱、發(fā)麻、發(fā)脹等癥狀，可暫停，拔出光纖，進行負壓抽吸，減輕椎間盤內壓，以上癥狀則立即消失。汽化過程中可嗅到焦臭味兒，并能觀察到穿刺針尾端冒出黑黃色液體或白色煙霧，即示手術成功。汽化總量完成即可結束手術。術畢拔出光纖及穿刺針，傷口蓋無菌紗布。整個手術過程約15～30min結束。術后頸圍固定。結果：本組患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，4例術后1天戴頸圍下床，2例術后3天下床，術后3～9天病情好轉出院。

3 護理

3.1 術前護理 (1)心理護理。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地配合治療護理工作。（2）改變生活習慣的訓練。例如，臥位進食訓練，術中體位訓練，術后臥位訓練，氣管推移牽拉訓練。術后護理。（1）呼吸道護理，觀察生命體征，尤其是呼吸情況，保持呼吸道通暢。（2）體位護理，術后要注意保持頸椎的穩(wěn)定性，頸托制動或頸椎兩側用沙袋固定，保持頸椎中立位，防止左右移動，頸下墊一薄枕，使頸部微后伸，如有不適可適當抬高床頭。翻身應軸線翻動。（3）感覺及運動功能的觀察，待患者麻醉消失后，觀察四肢感覺運動情況，并與術前檢查結果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關節(jié)活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化，觀察手術療效，若有異常變化，如有感覺運動減退甚至消失，應高度警惕術中損傷脊髓可能，立即向醫(yī)生匯報積極救治。（4）飲食護理，24h內進食少量流質或半流質，但應注意少食產酸、產氣的食物如牛奶等，24h可改為普食。（5）加強功能鍛煉，術后當天囑患者練習握拳、抬臂、伸屈髖、膝、肘各關節(jié)運動，每日2～3次，每次15～20min，循序漸進。

3.2 預防術后并發(fā)癥 因頸椎病多發(fā)生于中老年患者，術后又要絕對臥床休息，要注意預防其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、血栓性靜脈炎、廢用性肌萎縮癥等。護理措施：每2h抬臀1次，夜間3～4h抬臀1次，軸線翻動1天2次，尾骶部、肩胛部、背部用六一散貼敷療法；應多鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；氣壓療法、中頻治療及功能鍛煉。 PLDD治療頸椎間盤突出癥在眾多微創(chuàng)治療方法中有著其一定的優(yōu)越性，改變了多年來頸椎間盤突出癥的根治性治療幾乎全部采用切除椎間盤，椎體融和的開刀手術方法，其特點具有手術創(chuàng)傷小、患者恢復快、下床活動早、護理問題相對較少。