作者：邸平會 趙寧 孫瑞雪 王建倉

【摘要】 目的 觀察中藥聯合激光治療糖尿病性視網膜病變Ⅳ期新生血管的臨床療效。 方法 將74例患者隨機分為2組，治療組33例61眼，對照組31例58眼。2組均行全視網膜光凝治療，治療組同時加服滋陰涼血散瘀湯。觀察2組患者視力變化及新生血管萎縮情況。 結果 2組患者視力變化于治療1、3個月時無顯著性差異，6、12個月時治療組患者視力顯著好于對照組（均P<0.05）;2組患者新生血管萎縮情況3個月時無顯著性差異，但治療組患者的新生血管萎縮情況6、12個月時顯著優于對照組（均P<0.05）。 結論 中藥聯合激光治療糖尿病性視網膜病變Ⅳ期，可更有效地使新生血管萎縮，防止或減少新生血管的產生，改善視力。

【關鍵詞】 激光凝固術;激光;糖尿病視網膜病變;新生血管;清熱涼血中藥;明目

The effect of Chinese traditional medicine combine with laser on the treatment of new vessels of diabetic retinopathy 【Abstract】 Objective To study the effect of Chinese traditional medicine combine with laser on the treatment of new vessels of diabetic retinopathy on IV stage.Methods Patients with diabetic retinopathy were classified into treatment group and control group，the treatment group includes33patients with61study eyes and the control group includes31patients with58study eyes.Both groups were given same photo-coagulation treatment，the medicine of ziyinliangxuesanyutang was addit-ionally given to treatment group's patients.Results Ridit analysis showed that the visual acuity between the two group pa-tients had no statistical difference after one month and three month of the treatment respectively（P>0.05），but the visual acuity of the patients in treatment group was statistically better than that of the control group patients after six month of the treatment（P<0.05）and twelve month of the treatment（P<0.05）.The analysis of new vessels had no statistical differ-ence between the two group patients（P>0.05），but the analysis of new vessels in treatment group patients was statistically better than the control group patients after six month of the treatment（P<0.05）and twelve month of the treatment（P<0.05）.Conclusion Combination of Chinese traditional medicine and laser had a better effect to treat new vessels of diabetic retinopathy on IV stage compared with the traditional laser treatment，it can effectively shrink the newvessels and pre-vent or reduce the presence of new vessels，and improve the visual acuity. 【Key words】 Photo-coagulation treatment;Laser;Diabetic retinopathy;New vessels

糖尿病性視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一。全視網膜光凝是防止糖尿病性視網膜病變致盲的有效措施之一，但單純光凝治療并不能完全阻止新生血管的生長，且副作用很大。近年來動物實驗研究證實，滋陰涼血散瘀中藥對糖尿病大鼠視網膜新生血管增生有抑制作用［1］。為了進一步尋找能夠阻止糖尿病性視網膜病變新生血管產生與發展更為有效的方法，我們在全視網膜光凝治療的同時，輔以滋陰益氣、涼血散瘀中藥治療糖尿病視網膜病變Ⅳ期患者37例，并與單純行全視網膜光凝治療37例對照觀察，以探討中藥對糖尿病性視網膜病變患者視力及新生血管的療效。

1 資料與方法 1.1 一般資料 根據中華醫學會1984年制定的臨床分期標準［2］ ，64例患者均為由內分泌醫師診斷為2型糖尿病，經眼底鏡及眼底熒光血管造影檢查診斷為糖尿病性視網膜病變Ⅳ期，且無嚴重的高血壓病、腎臟疾病，無外傷及內眼手術史，無其他玻璃體及視網膜病變的患者。隨機分為2組，治療組33例61眼，男18例32眼，女15例29眼;年齡48～74歲，平均58.6歲;糖尿病病程7～26年，平均16.8年。對照組31例58眼，男16例31眼，女15例27眼;年齡46～73歲，平均61.2歲;糖尿病病程8～27年，平均17.1年。2組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 2組患者均用波長為547nm的氪黃激光行黃斑“C”字形格柵光凝;用波長為531nm的氪綠激光行全視網膜光凝。所有患者的光凝治療均由同一醫師操作，每眼分4次完成。同時內分泌科將患者空腹血糖控制在7.8mmol.L以下。治療組除光凝治療外，加滋陰涼血散瘀湯（自擬方）。藥物組成:生地黃15g，玄參10g，牡丹皮10g，玉竹10g，知母10g，黃芩10g，白茅根30g，茜草12g，槐花10g，菊花15g，白術12g，山藥12g，陳皮10g，桔梗10g。每日1劑，水煎分2次口服。連用1年。若患者眼底出血較多，或有反復的新鮮出血，加白及12g、三七粉（沖服）3g。 1.3 療效判斷標準 1.3.1 視力變化判斷標準（自擬） 治療后視力增進≥國際標準視力表2行為視力進步;治療后視力減退≥國際標準視力表2行為視力下降;否則為視力無變化。治療前視力低于0.1者，則以視力增減0.02為標準判斷視力進步或下降。 1.3.2 新生血管滲漏面積的測定 于治療后3、6、12個月時復查眼底熒光造影，獲取造影圖像，用Photoshop7.0圖像處理軟件截取新生血管滲漏區域，形成新的圖像，然后再用B超圖像工作站手動描繪新圖像的邊界，利用B超圖像工作站自帶軟件自動計算所截區域的面積。 1.3.3 新生血管消退情況 完全消退:治療后新生血管完全退縮，滲漏消失;部分消退:治療后新生血管未完全退縮，但滲漏面積較治療前縮小>20%;不變或擴大:治療后新生血管未退縮，滲漏面積較治療前縮小≤20%或擴大。

1.4 統計學方法 等級資料采用Ridit檢驗。

2 結果 2.1 2組視力變化比較 見表1。 表1 2組視力變化比較（略）

表1結果經Ridit檢驗，2組患者于治療1、3個月時視力變化差異無統計學意義（均P>0.05）;6、12個月時2組 視力變化差異有統計學意義（均P<0.05）。

2.2 視網膜新生血管的變化比較 見表2。 表2 2組生血管萎縮程度變化比較（略）

表2結果經Ridit檢驗，2組患者治療3個月時新生血管萎縮情況差異無統計學意義（P>0.05）;6、12個月時2組比較差異有統計學意義（均P<0.05）。

3 討論 糖尿病性視網膜病變的發生與新陳代謝活躍的視網膜缺血缺氧有關，視網膜缺血缺氧，釋放新生血管生長因子，促使視網膜及視乳頭上新生血管形成，并伴有纖維組織增生［3］。全視網膜光凝后，其熱量破壞視網膜色素上皮細胞、鄰近的光感受器及一定范圍的脈絡膜毛細血管層［4］，從而減少了外層視網膜氧的消耗，并有利于氧在光凝斑處由脈絡膜穿過外層視網膜進入內層視網膜。視網膜氧供應的改善，消除了新生血管產生和生長的因素，使視網膜新生血管萎縮。但光凝治療并不是對所有的糖尿病性視網膜病變都有效，如果應用不當，也有可能帶來嚴重的不良反應，加速病情發展。另外，即使正確的光凝治療本身也是一種病理過程，也會對視力、視野及暗適應造 成一定的損害［5］。 糖尿病性視網膜病變Ⅳ期多屬中醫學的陰虛燥熱證，由陰虛血熱，虛火上炎于目，灼傷目絡所致。治宜滋陰涼血，平肝健脾。方中生地黃、玄參、玉竹清熱滋陰，潤燥止渴;牡丹皮、茜草、白茅根、槐花涼血止血，活血化瘀;知母、黃芩、菊花清熱平肝明目;白術、山藥、陳皮健脾理氣，使諸藥清熱滋陰而不傷脾胃之氣;桔梗宣肺以載藥上行。因新生血管極易出血，故方中未用大量活血化瘀之品，以免引發再次出血。 據現代藥理研究證實，地黃能抑制動物實驗性高血糖;地黃的醇提取物有促進血凝作用，生藥能縮短出血時間［6］ 。黃芩煎劑及浸劑對貓和犬有明顯的利尿作用，黃芩甙元的利尿作用更強，并能降低毛細血管的通透性，拮抗變應性水腫及炎癥［6］ ?；被ㄋ姆枷氵凹捌溥霸纹に啬鼙３置氀艿恼５挚沽?，降低毛細血管的通透性及脆性，槲皮素對毛細血管穩定性的作用較芳香甙強1.3，可預防高血壓病及糖尿病患者的出血;皮下注射槲皮素能有效降低大鼠肝、主動脈及血中膽固醇的量，并增加膽固醇—蛋白復合物的穩定性，以防膽固醇進入內部器官［6］。陳皮所含橘皮甙有維生素P樣作用，可降低毛細血管的通透性，防止微細血管出血，能增強纖維蛋白溶解，抗血栓形成［7］。白茅根能縮短出凝血時間，并能降低毛細血管通透性［8］。另外，玄參、知母、白術、山藥、桔梗均有不同程度的降血糖作用。玉竹、茜草有止血作用;菊花、牡丹皮亦均可降低毛細血管通透性［6-8］ 。 本研究結果表明，中藥聯合激光治療糖尿病性視網膜病變Ⅳ期，可更有效的使新生血管萎縮或滲漏面積減小，防止或減少新生血管的產生，減輕視網膜及黃斑水腫，使患者視力得到一定改善，同時亦有利于患者血糖的穩定。

【參考文獻】 ［1］ 王津津，張偉，盧清君，等.降糖明目膠囊對糖尿病視網膜新生血管抑制作用的觀察［J］.首都醫科大學學報，2005，26（3）:270-273 ［2］ 嚴密.眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:203 ［3］ 張承芬.眼底病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:26 ［4］ Suomalainen VP.Comparison of retinal lesions produced by transsel-eral krypton laser photocoagulation，transpupillar kryptonlaser photo-coagulation and cryocoagulation［J］.Acta Ophthalmol，1993，71:224-229 ［5］ 李瑞峰.眼科激光治療學概要［M］.北京:人民衛生出版社，1998:99 ［6］ 吳葆杰.中草藥藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1983:222，227-228，204 ［7］ 雷載權.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，2004:158 ［8］ 魚俊杰，賀振圻，王鈺.眼科常用中藥手冊［M］.西安:陜西科學技術出版社，1991:133