【摘要】 目的 本研究應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）觀察激光光凝治療黃斑水腫前后后極部視網(wǎng)膜厚度的變化，評價OCT在黃斑水腫治療隨訪中的價值。方法 格柵樣光凝治療的患者21例（28眼）于治療前和治療后3個月行OCT檢查，測量以黃斑中心凹為中心4 mm范圍內(nèi)視網(wǎng)膜厚度。結(jié)果 黃斑中心凹1 mm圓內(nèi)和1～2.22 mm圓環(huán)內(nèi)平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度激光治療前及3個月后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2.22～3.45 mm圓環(huán)內(nèi)平均厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 治療3個月后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度降低，并且越接近黃斑中心凹處，格柵樣光凝的作用越明顯。OCT在黃斑水腫治療的隨訪觀察中可發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】 光學(xué)相干斷層掃描；黃斑水腫；激光光凝；視網(wǎng)膜厚度

Observation of retinal thickness before and after laser photocoagulation in macular edema

［Abstract］ Objective To observe the changes of the central retinal thickness before and after photocoagulation using the Optical Coherence Tomography （OCT）in macular edema.Methods OCT was performed in 21 patients （28 eyes） before and 3 months after grid photocoagulation.Measurement was done for the average retinal thickness within a diameter of 4 mm to the fovea center.Results There was significant statistical difference between pre-treatment and 3 months of the average retinal thickness within a diameter of 1 mm and 1~2.22 mm area（P<0.05）.In the 2.22~3.45 mm diameter zone，the difference before and after the treatment was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The thickness of the sensory retina at the macular area decreased after the grid laser treatment at the post treatment period of 3 months.The closer to the fovea，the more therapeutic effect was shown for the treatment.OCT play a very important role in the treatment and follow up for macular edema.

［Key words］ optical coherence tomography；macular edema；laser photocoagulation；retinal thickness

黃斑水腫（macular edema，ME）是一種常見的黃斑病變，引起黃斑水腫的常見病因有：糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retina vein occlusion，RVO）、視網(wǎng)膜血管炎、葡萄膜炎、黃斑前膜、內(nèi)眼手術(shù)后等［1］。黃斑水腫的主要臨床表現(xiàn)是視力隨病變的嚴(yán)重程度及時間下降，這嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量。因此，早期診斷治療黃斑水腫及對治療進(jìn)行隨訪觀察具有重要意義。光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）可將黃斑部的斷層結(jié)構(gòu)以偽彩色的圖像顯示出來，并活體測量黃斑的厚度。其檢查方便，無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好，無特殊禁忌證。

本研究應(yīng)用OCT觀察黃斑區(qū)格柵樣光凝治療黃斑水腫前后視網(wǎng)膜厚度的變化，評價OCT在黃斑水腫治療隨訪觀察中的價值，以期有效地指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月~2007年5月于天津醫(yī)科大學(xué)眼科中心行激光光凝治療的患者21例（28眼），其中男8例（11眼），女13例（17眼）。年齡41～80歲，平均（58.7±9.8）歲。所有患者經(jīng)間接檢眼鏡、裂隙燈配合前置鏡和（或）眼底熒光造影（FFA）確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ～Ⅳ期或靜脈阻塞合并黃斑水腫。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變14例（21眼），視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2例（2眼），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞5例（5眼）。

1.2 檢查方法

1.2.1 一般檢查 所有患者于光凝治療前、治療后1個月、治療后3個月檢查最佳矯正視力。視力變化的判斷：視力較治療前提高≥2行為提高，視力下降≥2行為下降，2行內(nèi)的變化為穩(wěn)定。散瞳后檢眼鏡及裂隙燈配合前置鏡檢查眼底。

1.2.2 OCT檢查 所有患者于光凝治療前、治療后3個月行OCT檢查。使用光學(xué)相干斷層掃描儀OCT（Zeiss-Humphrey公司，德國）。儀器參數(shù)：波長840 nm低相干二極管激光器，軸向分辨率10 μm，掃描深度為2 mm，掃描線長度最大6 mm。受檢眼0.25％復(fù)方托品酰胺散瞳，囑患者注視鏡頭內(nèi)固視點。調(diào)整焦距，使眼底后極部清晰顯示于監(jiān)視器，開始掃描。掃描方式選擇水平方向（由左至右）、垂直方向（由上至下）線性掃描，掃描線長度4 mm。使用視網(wǎng)膜地形圖功能自動測量以中心凹為中心直徑1 mm圓內(nèi)平均視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度和1～2.22 mm圓環(huán)、2.22～3.45 mm圓環(huán)內(nèi)上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度。我們將每個環(huán)中4個象限的神經(jīng)上皮層厚度取平均值，作為該環(huán)的平均神經(jīng)上皮層厚度。

1.3 激光光凝方法 激光機為Novus Omni固體多波長氪離子激光機（科醫(yī)人公司，美國）。選擇氪紅激光行黃斑格柵樣光凝。距中心凹500 μm向外，采用2～3排，能量120~140 mV，曝光時間0.2 s，直徑100 μm光斑進(jìn)行環(huán)形光凝，中間間隔1個光斑直徑，光斑反應(yīng)強度二級。采用“C”形光凝，以避開視盤黃斑束。激光點數(shù)150點，一次完成。以上均由同一醫(yī)師完成操作。所有患者均在2周后行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，能量120~220 mV，曝光時間0.2 s，光斑直徑400 μm，光斑反應(yīng)強度二級，大致分后極、下方、上方三次完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 視力變化 治療前平均視力0.46±0.24，治療后3個月平均視力0.55±0.29。治療后3個月28眼中，視力提高10眼，占35.7％；視力穩(wěn)定16眼，占57.1%；視力下降2眼，占7.2%。

2.2 光凝治療前后視網(wǎng)膜厚度變化 光凝治療前及治療后3個月視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度變化見表1。以黃斑中心凹為中心直徑1 mm圓內(nèi)及1～2.22 mm圓環(huán)內(nèi)神經(jīng)上皮層厚度在光凝前后經(jīng)配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.22～3.45 mm圓環(huán)內(nèi)神經(jīng)上皮層厚度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 表1 光凝治療前后視網(wǎng)膜后極部神經(jīng)上皮層厚度變化

3 討論

黃斑水腫傳統(tǒng)的診斷方法包括間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡或三面鏡、眼底立體照相等，但它們都是定性檢查，依賴于檢查者的主觀經(jīng)驗。眼底熒光造影（FFA）是目前臨床上最常用的黃斑水腫的確診方法，但FFA仍然是一種定性檢查，不能對黃斑水腫進(jìn)行量化分析。并且FFA是一種侵入性檢查，難以對患者進(jìn)行動態(tài)的隨訪觀察。

進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來，隨著計算機技術(shù)和光電子技術(shù)的飛速發(fā)展，一批高分辨率、非侵入性、可量化測量的診斷新技術(shù)逐漸進(jìn)入眼科臨床，光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）就是其中的代表。1991年Huang D對OCT的工作原理做了描述。其與B超的成像方式相類似，是以840 nm低相干二極管激光為光源，所發(fā)出的光束被分成兩束，分別送入?yún)⒄展饴泛吞綔y光路，兩個光路中反射或反向散射的光線在光纖耦聯(lián)器中被重新整合為一束，并被探測器接收。根據(jù)不同深度組織所產(chǎn)生的不同反射光強度數(shù)值進(jìn)行采集、整合、彩色編碼獲得二維偽彩圖像。紅白色等暖色調(diào)代表反射強的區(qū)域，即在視網(wǎng)膜中水平排列的結(jié)構(gòu)如神經(jīng)纖維層、叢狀層、色素上皮層和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層；藍(lán)黑色等冷色調(diào)代表反射弱的區(qū)域，即縱向排列的結(jié)構(gòu)如顆粒層、感光細(xì)胞層等。其軸向分辨率可達(dá)10 μm［2，3］。

筆者應(yīng)用OCT測量格柵樣光凝治療后后極部視網(wǎng)膜厚度變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療3個月后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度降低，水腫減輕。黃斑中心凹1 mm直徑內(nèi)下降最明顯，在1～2.22 mm環(huán)內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)厚度降低，而2.22～3.45 mm環(huán)內(nèi)治療后與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明OCT能夠反映出格柵樣光凝治療后的病理改變，在3個月內(nèi)即可使黃斑水腫得到一定程度地緩解；并且越接近黃斑中心凹處，格柵樣光凝的作用越明顯，而黃斑區(qū)之外在3個月時光凝的作用尚不明顯。

OCT可以早期發(fā)現(xiàn)并定量分析黃斑水腫的范圍、程度及不同組織層面的病理改變，并可對黃斑水腫的各種治療進(jìn)行臨床評價。糖尿病視網(wǎng)膜病變及其他原因所致黃斑水腫的患者多以老年人為主，常伴有不同程度的全身疾病，難以接受多次的FFA檢查，而OCT恰好能彌補這方面的不足，使患者能重復(fù)進(jìn)行隨訪觀察。總之，OCT在黃斑水腫的早期診斷及治療隨訪中可發(fā)揮極為重要的作用。