【摘要】 目的：比較KTP激光淚道成形術治療不同部位阻塞性淚道疾病的遠期療效。方法：阻塞性淚道疾病共587眼，根據阻塞部位的不同分組，激光淚道成形術后均連續使用易妥芬眼液沖洗淚道，對比分析各組遠期療效。結果：KTP淚道激光在淚道阻塞性疾病的治療中不同阻塞部位的療效間存在差異，下淚小點、淚小(總)管阻塞組的治療有效率高于單純鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎組。結論：KTP淚道激光對淚小點、淚小(總)管阻塞效果很好，對單純鼻淚管阻塞的病例也有一定的療效，但是在慢性淚囊炎的病例中復發率較高。對于長期慢性淚囊炎的患者，我們建議選擇淚囊鼻腔吻合術。

【關鍵詞】 淚道阻塞；慢性淚囊炎；激光

Therapeutic efficacy of KTP laser assisted dacryocystoplasty for lacrimal duct obstruction

Abstract AIM: To evaluate the therapeutic efficacy of KTP laser assisted dacryocystoplasty for lacrimal duct obstruction. METHODS: The lacrimal obstruction ducts in a total of 587 eyes were chosen and were separated into 4 groups. KTP laser fibers were inserted into the lacrimal ducts to dredge the obstructed parts by laser. Instillation of same drugs was used after operation. RESULTS: The cure rate， improvement rate， and ineffectiveness rate were different among 4 groups. The difference between 4 groups was significant. CONCLUSION: KTP laser assisted dacryocystoplasty can better used in a certain part of lacrimal duct obstruction. But the cure rate in chronic dacryocystitis cases is not the same as others.

· KEYWORDS: obstruction of lacrimalduct; chronic dacryocystitis; lasers

0引言

淚道阻塞是一類常見眼病，我們從2003-11/2006-06應用KTP激光治療不同部位的阻塞性淚道疾病，選取術后相同處理方法并完成隨訪的587例587眼，總結如下。

1對象和方法

1.1對象 阻塞性淚道疾病共587例587眼，年齡7～83歲，病程2mo～30a。所有病例的激光治療均由同一醫生完成。器械設備：帶導光纖維(0.3～0.6mm)的KTP激光治療機(武漢華中理工大學)，波長532nm，脈沖頻率3 000～5 000ps，功率8～15W可調，自制淚道探針(帶針芯)，自制淚道沖洗針頭。

1.2方法 常規淚道沖洗，粘膜表面麻醉，擴張下淚小點。將帶針芯的淚道探針從下淚小點插入至淚道阻塞處，拔出針芯，通過空針引入導光纖維，調整激光能量與頻率對阻塞處作連續擊射至阻力消除并有落空感。抽出光纖，用生理鹽水沖洗，若淚道沖洗通暢，則用帶側孔的淚道沖洗針頭向淚道注入易妥芬眼液（主要成分慶大霉素1.5萬U，10g/L氟美松龍）。本組病例術后均用易妥芬眼液沖洗淚道，術后3～5d每日連續沖洗，后每周沖洗1～2次。所有病例定期隨訪，平均隨訪1.5a。療效判定：術后溢淚消失，淚道沖洗通暢為治愈；術后溢淚癥狀緩解，需定期沖洗，沖洗通暢者為好轉，以上均為有效；術后仍溢淚、溢膿，沖洗不通和（或）有粘性分泌物返流為無效。

2結果

KTP淚道激光在淚道阻塞性疾病的治療中不同阻塞部位的療效間存在差異，下淚小點、淚小(總)管阻塞組的治療有效率高于單純鼻淚管阻塞及慢性淚囊炎組（χ 2檢驗，P <0.005，按α=0.05的水準，表1）。

3討論

KTP淚道激光器是采用KTP非線性倍頻晶體裝置(磷鈦鉀晶體)，將1 064nm的Nd：YAG激光倍頻為波長532nm的可見綠光，具有較窄的激光脈沖寬度和極高的功率密度，熱擴散效應很小，對周圍組織損傷小，氣化組織的能力很強，利于疏通阻塞的淚道，恢復淚道本身的管狀結構。它不僅對鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎有較好的療效，而且對不適合手術的淚小(總)管阻塞也有獨特之處[1-5]。

淚道不同部位阻塞的療效差異：(1)淚道腔內激光使用的導光纖維直徑只有0.3～0.6mm，光纖細小，富有彈性，能直接或在空心淚道探針引導下插入淚道，讓光線的刀頭直達阻塞部位，以最小能量、最少的照射次數，直接汽化切除局部阻塞，疏通淚道。由于激光聚焦好，汽化和切除病變組織精確，因此淚道損傷的范圍和程度畢竟還是極小和輕微的。一般損傷僅限于淚道黏膜上皮層，只有在淚道阻塞嚴重、反復激光時才傷及上皮全層和深層。因此在淚小點阻塞患者療效較好。淚小管纖細紆曲，周圍軟組織較多，激光治療術中易形成假道[3]，我們在術中探針進入時盡可能的拉直下淚小管，避免粗暴操作。本組病例資料顯示激光治療淚小(總)管及淚小點阻塞組的有效率明顯高于其他各組，差值有統計學意義（P <0.05）。(2)原發性鼻淚管阻塞的患者可能存在Hasner瓣的功能不全[6]，當眼部的下行炎癥或鼻部的上行炎癥使粘膜腫脹，重朔了結締組織纖維的螺旋狀排列，上皮下海綿體功能失調，反應性充血，就會阻塞淚道。因此盡管鼻淚管較淚小管粗，為骨性管腔，一般阻塞段較短，術后肉芽瘢痕增生較少，可采用激光治療，但是仍然有部分病例出現復發(10.8%)。(3)慢性淚囊炎患者病程較長，由于炎癥刺激使淚囊上皮粗糙增厚和瘢痕化，淚囊增大，黏膜上皮及肌肉松弛，部分患者淚囊功能呈不同程度的喪失[7]，激光術治療后雖然淚道沖洗通暢，但其泵功能不佳，患者仍有溢淚癥狀，遠期隨訪往往出現復發。本組病例中，慢性淚囊炎激光術后復發的時間為1wk～1.5a，平均9mo，因此我們認為對于慢性淚囊炎患者，尤其是淚囊巨大、病史長及多次沖洗仍有溢膿者，建議不采用激光治療而改行淚囊鼻腔吻合術。（4）激光淚道成形術后不同的處理方法對遠期預后有較大的影響，本研究中各組均采用同樣的處理方法，盡可能的避免了干擾因素。

我們認為，KTP淚道激光對于不同部位阻塞性淚道疾病治療的遠期療效存在差異，其中對于淚小點、淚小(總)管阻塞的遠期效果很好，對單純鼻淚管阻塞的病例長期觀察也有一定的療效，但是在慢性淚囊炎的病例中復發率較高。這與淚道不同部位的解剖因素及不同的組織結構有關。因此對于長期慢性淚囊炎的患者，我們建議選擇淚囊鼻腔吻合術。