【摘要】 目的：探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效。方法：對(duì)89例110眼閉角型青光眼行半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)。 結(jié)果：激光孔通暢100%，治愈98眼，好轉(zhuǎn)8眼，無效4眼，總有效率96.4%。術(shù)前術(shù)后平均視力無明顯變化。術(shù)后1wk眼壓0.93～2.67（平均1.87）kPa。所有病例前房角均有不同程度的加寬。 結(jié)論：半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡(jiǎn)單，效果確切，并發(fā)癥少，是治療閉角型青光眼的理想術(shù)式，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼 激光 虹膜周邊切除術(shù)

0引言

原發(fā)性閉角型青光眼是嚴(yán)重致盲眼病之一，激光周邊虹膜切除術(shù)對(duì)單純瞳孔阻滯型原發(fā)性閉角型青光眼有明顯的治療效果。但是單純YAG激光周邊虹膜切除術(shù)，并發(fā)癥較多，治療效果常不盡人意。我院應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，彌補(bǔ)了單純YAG激光周邊虹膜切除術(shù)的不足，較大程度提高了手術(shù)的成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2000年以來應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼89例110眼，男49例，女40例，年齡44～82（平均62）歲，預(yù)防性治療者31眼，均為閉角型青光眼臨床前期的患者，治療性79眼，其中急性閉角型青光眼42眼，慢性閉角型青光眼早期37眼。虹膜膨隆型77眼，高褶虹膜型18眼，多種機(jī)制型:虹膜膨隆合并虹膜高褶型和(或)睫狀體前位型15眼。術(shù)前、術(shù)后均作眼壓、視力、視野(OCTOPUS視野計(jì))、眼底、前房角鏡、海德堡視網(wǎng)膜激光掃描儀測(cè)量等檢查，于術(shù)后1，2wk；1，3，6mo；1，1.5a定期復(fù)查。設(shè)備:法國(guó)光太醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的wiridis 532半導(dǎo)體激光器和Optimis YAG激光器。

1.2方法 術(shù)前1h滴用10g/L匹羅卡品3次， 5g/L的噻嗎心安1次及5g/L的丁卡因表面麻醉。激光手術(shù):先用半導(dǎo)體激光于Abraham鏡下，在顳上或鼻上周邊部虹膜面作深達(dá)2/3～3/4基質(zhì)層的分層射擊，形成直徑約0.5mm的類圓形虹膜光凝點(diǎn)，使其變黑炭化。激光參數(shù):時(shí)間0.1～0.2s，光斑直徑50μｍ，功率800～1 300mW，約80～120次。再用YAG激光在光凝點(diǎn)處作穿透性射擊。激光參數(shù):能量4～7mJ， ，脈沖為1，計(jì)數(shù)21～50。虹膜全層切透標(biāo)志:見含色素的房水從后房經(jīng)激光孔擁入前房，前房加深或可經(jīng)激光孔見到晶狀體前囊，所有患者激光孔直徑> 0.2mm。術(shù)后：常規(guī)局部滴用典必殊和迪非眼水，6次/d，3～5d。眼壓高的加用降眼壓藥物。療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪1a中，不用藥物眼壓≤2.8kPa為治愈；眼壓>2.8kPa但較術(shù)前下降0 .67kPa以上，且用1～2種滴眼液可維持眼壓正常為好轉(zhuǎn)；眼壓未下降或兩種以上眼水才能控制眼壓正常者為無效[1]。

2結(jié)果

2.1臨床療效 虹膜切透率100.0%，一次性切透率98.2%，僅2眼需兩次切透成功。隨診3～18ｍo，激光孔通暢100.0%，其中治愈98眼，好轉(zhuǎn)8眼，無效4眼，后行手術(shù)治療，總有效率96.4%。

2.2視力 術(shù)前平均視力0.8，術(shù)后1wk平均視力0.8，術(shù)后3mo平均視力仍為0.8。

2.3眼壓 術(shù)后1h眼壓1.87～4.27（平均2.4）kPa；術(shù)后24h 1.87～4.93（平均2.8）kPa；術(shù)后1wk 0.93～2.67（平均1.87）kPa。

2.4周切孔及前房角情況 所有89例均可見周切孔溝通前后房，所有病例前房角均有不同程度的加寬。

2.5并發(fā)癥 術(shù)后暫時(shí)眼壓升高49眼，占44.5%，眼壓1.60～6.0kPa之間，用藥物治療1～2d內(nèi)均可控制。前部色素膜反應(yīng)35眼，占31.8%，用復(fù)方地塞米松眼水4次/ d，3～5d均可治愈。虹膜出血16例，占14.5%，用藥物治療2～3d均可吸收。角膜內(nèi)皮燒傷7眼，占6.4%，藥物治療3～5d均可治愈。

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼如無前房小梁網(wǎng)損害，應(yīng)以解除房角關(guān)閉因素的方法進(jìn)行治療， 激光虹膜周邊切除術(shù)是治療和預(yù)防因瞳孔阻滯引起的早期原發(fā)性閉角型青光眼的首選方法[2，3]。亞洲人虹膜色素含量較多，多數(shù)為褐黃色，表面呈絨毯狀，單獨(dú)應(yīng)用YAG激光治療很難一次切透成功。我們根據(jù)虹膜色澤及周邊前粘連的情況，選用適當(dāng)?shù)募す鈪?shù)，利用半導(dǎo)體激光的光凝效果和YAG激光的光切效應(yīng)，使得色素深、致密且厚的虹膜較容易穿透。本組病例虹膜切透率100.0%，一次性切透率98.2%，而單一YAG激光報(bào)告切透率為75%～86.7%[4]。通過半導(dǎo)體激光虹膜表面的圓形燒灼及作光凝斑，使光凝斑的虹膜基質(zhì)收縮，血管閉塞，在YAG激光爆破時(shí)，虹膜不宜出血。同時(shí)又使虹膜的厚度降低，質(zhì)地變脆，減少了切透時(shí)所需的激光總能量。本組病例虹膜出血占14.5%，角膜內(nèi)皮燒傷占6.4%，而單一YAG激光報(bào)告虹膜出血為59%～86.7%，角膜內(nèi)皮燒傷25.4%[5]。

本研究半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為532nm，與氬激光波長(zhǎng)接近，可被眼內(nèi)黑色素吸收，轉(zhuǎn)化為熱能，熱效應(yīng)可致虹膜血管凝固，并能通過透明屈光間質(zhì)，而不損害組織，達(dá)到治療的目的，高密度的小激光光斑的聚焦能導(dǎo)致能量吸收光能變成熱能，造成組織的凝固或組織破壞。YAG 激光為釹：乙鋁石榴石激光，波長(zhǎng)1 064nm，為不可見紅外光，利用其高能量短曝光時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波，可以切割虹膜組織[6，7]。二種激光器聯(lián)合使用可較大提高治療成功率。

半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG激光周邊虹膜切除術(shù)最主要的并發(fā)癥是術(shù)后眼壓暫時(shí)升高，其原因尚未完全清楚，但可能與激光后血—房水屏障的破壞有關(guān)，激光后釋放前列腺素、血漿房水增多導(dǎo)致繼發(fā)性眼壓增高以及組織碎屑、受熱變性蛋白的阻滯房水通道阻力增加引起。本組病例有32.4%術(shù)后暫時(shí)眼壓升高，用藥物治療1～2d內(nèi)均可控制。

半導(dǎo)體激光聯(lián)合YAG周邊虹膜切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，操作簡(jiǎn)便、安全、效果確切，且并發(fā)癥發(fā)生率低，可在門診施行，是治療閉角型青光眼的理想術(shù)式，值得臨床推廣。

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