作者：李金科，賈麗，李嬋，米生健，范轉寧

【關鍵詞】 激光

【關鍵詞】 激光；角膜；治療；近視

0引言

我們用準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（laserassisted subepithelial keratomileusis， LASEK）治療高度近視，取得了理想的療效，報告如下.

1對象和方法

1.1對象

高度近視患者77（男22，女55）例，146眼. 年齡18~34歲. 術前屈光度-6.00~-13.00(平均-9.00) DS. 散光：-0.5~-3.5 DC. 中央角膜厚482~533(平均500) μm. 術前眼部檢查包括： 裸眼視力、矯正視力、檢影驗光、電腦驗光、眼壓、角膜地形圖、眼軸長度、散瞳. 在間檢影鏡下檢查眼底，排除圓錐角膜、青光眼、眼前節及眼底病變. 術前最佳矯正視力在0.8以上. 術前理論計算無近視殘留.

1.2方法

采用德國Warefront公司生產的鷹視準分子激光機和意大利生產的角膜上皮刀，常規消毒鋪巾，開瞼，沖洗角膜表面及結膜囊；用環形角膜上皮鋸（直徑8.0 mm）以瞳孔中心為園心切開角膜上皮（深度約60 μm）；將環形乙醇盎（直徑8.5 mm）沿角膜上皮鋸痕跡緊貼于角膜表面；把現配好的200 mL/L乙醇0.2 mL注入乙醇盎內，浸泡25~30 s；用吸水海棉吸凈乙醇；在乙醇盎內注入BSS液，吸水海綿再次吸干；用BSS液反復沖洗角膜及結膜囊. 用角膜上皮鋤沿上皮切開處將上皮層剝下，基底部堆積于12點處；調整好中心、眼球跟蹤，用激光切削角膜床，切削完畢后用恢復器將上皮瓣復位. 將一枚-0.50 DS的角膜接觸鏡置于術眼，結束手術. 術后常規雙眼戴眼罩1 d，點安賀那、泰利必妥眼液，每日各4次. 術后第4日摘除接觸鏡，次日角膜刺激癥狀消失后，停用安賀那，改用10 g/L氟甲脫氧潑尼松龍（Fluorometholne， FML）眼液開始滴眼，第一個20 d每日4次，第二個20 d每日3次，第三個20 d每日2次，第四個20 d每日1次. 術后1， 4 d及2 wk和1， 2， 3， 6 mo， 1 a定期復查. 復查內容：裸眼及矯正視力、屈光度、角膜上皮愈合情況及Haze、眼壓、角膜地形圖，必要時檢查眼底. 角膜Haze標準（按Fantes1990標準），0級： 角膜完全透明；0.5級： 角膜在裂隙燈下用斜照法才能發現輕度點狀混濁；1級： 在裂隙燈下發現不影響虹膜紋理；2級： 角膜輕度混濁，影響觀察虹膜；3級： 明顯混濁，中度影響觀察虹膜；4級： 角膜白斑不能窺見虹膜.

2結果

術后3 mo裸眼視力： ≥4.9，137眼，占94.5%（137/146）；≥5.0，118眼，占80.8%（118/146）. 術后6 mo，裸眼視力： ≥4.9，120眼，占82.2%（120/146）； ≥5.0， 103眼，占70.6%（103/146）. 無一例發生圓錐角膜. 術后3 mo角膜Haze: 0級51眼，0.5級53眼，1級31眼，2級8眼，3級3眼. 術后6 mo角膜Haze: 0級62眼，0.5級65眼，1級13眼，2級5眼，3級1眼.

3討論

LASEK治療高度近視有很好的安全性、可預測性及穩定性，尤其適用于角膜薄高度近視的患者. LASEK術中角膜上皮辨得到了保護，術后磨、流淚、疼痛等刺激癥狀明顯減輕，患者易于接受. 角膜因“種子效應”［1］上皮快速愈合，降低了Haze發生率；LASEK不需要制作角膜辨，避免了角膜辨的并發癥（碎瓣、不全瓣、層間皺褶、錯位、異物存留、上皮植入、上皮內生等）；不需要負壓吸引，不會產生眼底病變；采用LASEK角膜表面規則，像差改變小，不容易出現眩光、暗視力下降等并發癥［2］；Scerrai觀察了準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）與LASEK術后角膜地形圖改變，發現LASEK術后周邊部和中央區角膜曲率差值小. 說明LASEK術后角膜表面更規則，像差??；術后6 mo時LASEK對比敏感度更高，說明LASEK視覺質量優于LASIK［3］. LASEK更適合于運動員、警察及軍人等特殊人群. 但術后在Haze預防和控制方面有待于進一步提高.

【參考文獻】

［1］ 陳兵，王正英，楊曉衛，等. LASEK 手術后并發癥的預防及處理［J］.中國實用眼科雜志，2003，21(11):861-863.

［2］ 郭曉枚. LASEK中高度近視的臨床效果［J］. 眼視光學雜志，2002，4(4):201-202.

［3］ Scerrati E. LASEK in situ keratomileusis vs Laser epithelial keratomileusis （LASIK vs LASEK） ［J］. J Refract Surg， 2001，17（2 Suppl）:S219-S221.