： 【關鍵詞】 淚道阻塞 激光手術 護理

淚道阻塞是臨床常見病、多發(fā)病，病程遷延。對淚道阻塞的治療，傳統(tǒng)的方法為淚囊鼻腔吻合術，但存在著損傷大、易復發(fā)的缺點［1-2］，即使是近年來應用的單純激光淚道探通術，雖然手術創(chuàng)傷較前減少，但是術后的遠期效果仍然不盡人意。自2005年，我院開始采用激光淚道探通成形聯(lián)合置管術治療淚道阻塞，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將其治療及護理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 淚道阻塞患者67例（70只眼），男7例9眼，女60例61眼，年齡22～78歲，病程5個月～21年。其中上淚道阻塞39眼，包括淚小點狹窄或閉鎖、上下淚小管阻塞和淚總管阻塞；下淚道阻塞31眼，包括淚囊鼻腔吻合術后再次阻塞者2例。

1.2 器械 ①武漢華工激光工程公司生產(chǎn)的KTP/Nd：YAG淚道激光治療機；②9號空芯淚道激光套針（帶針芯）及常規(guī)淚道沖洗用具；③淚道引流裝置，其兩端為金屬探子，中間為軟性硅膠管；特制的鼻腔探子取出鉤。

1.3 手術方法 術前收縮鼻腔黏膜并給予局部阻滯麻醉。首先擴張淚小點，從下淚道開始探通，若遇阻力即插入光導束連續(xù)擊發(fā)激光打通阻塞或狹窄部位，直至鼻腔。繼之以同樣方法作上淚道探通。取硅膠管將其兩端探子分別插入已探通的上下淚道，鼻腔鏡撐開下鼻甲，直視下用鼻腔探子取出鉤將其拉出。去除金屬頭后將斷端在鼻腔內(nèi)打結，剪除多余的殘端并填塞止血棉片，術后4 h取出。留管時間3～6個月，定期淚道沖洗，部分患者拔管后仍需堅持淚道沖洗以鞏固療效。具體方法見

1.4 結果 治愈57眼（81.43%），上淚道阻塞32眼（82.05%），下淚道阻塞25眼（80.65%）；好轉5眼（7.14%），上淚道阻塞3眼（7.69%），下淚道阻塞2眼（6.45%）；失敗8眼（11.43%），上淚道阻塞4眼（10.26%），下淚道阻塞4眼(12.90%)。手術總有效率為88.57%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 淚道疾病病程遷延，表現(xiàn)為溢淚、溢膿，有時會出現(xiàn)內(nèi)眥周圍皮膚皸裂、糜爛，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁。同時患者會對手術疼痛以及術后療效產(chǎn)生恐懼與擔心，尤其經(jīng)傳統(tǒng)手術治療后療效不佳需要再次手術的部分患者，他們既迫切要求手術，又擔心手術不成功、醫(yī)療費用昂貴等。故充分了解患者的復雜心理，做好心理疏導是護理的關鍵。護理人員應向患者介紹新技術的科學性、先進性、安全性和可信性，介紹淚道疾病的相關知識、正常淚道的解剖生理特點，以消除患者緊張恐懼心理，增強對手術的信心，積極配合手術。

2.1.2 淚道沖洗護理 選擇合適的淚道針頭，按常規(guī)方法沖洗淚道，動作宜輕柔以避免損傷黏膜。沖洗時有膿液返流者加用慶大霉素等抗生素液沖洗，1次/天，直至無膿液返流。 2.2 術中護理

2.2.1 心理護理 手術完全在局麻下進行，因此取得患者的合作至關重要，這就要求護理人員對其進行充分的心理疏導。手術開始前對手術室內(nèi)部環(huán)境稍加介紹以消除陌生感，態(tài)度和藹地自我介紹以減少距離感，詳細介紹手術醫(yī)生技術嫻熟、經(jīng)驗豐富以增加信任感，再簡單介紹一些成功的手術案例以鼓舞信心、緩解緊張情緒，使患者術中積極與手術醫(yī)生配合。同時密切注意患者一般情況，老年患者尤其要注意觀察其神智及生命體征的變化。如患者偶有疼痛不適，應以親切的語言進行安慰，告訴患者制動的重要性。

2.2.2 體位 患者取平臥位，頭下墊一小枕，雙手自然放于身體兩側，感覺舒適。

2.2.3 淚道激光儀器準備 光束與儀器連接并用碘伏消毒備用，接通電源，根據(jù)具體情況調節(jié)功率、電流等各種參數(shù)，及時與醫(yī)生溝通。

2.2.4 手術器械準備 清點淚點擴張器、各種型號的淚道探針、硬脊膜穿刺針、鼻腔探子取出鉤、鼻腔鏡、槍狀鑷、蚊式鉗（彎）、眼科小剪刀、紗布、棉片、注射器若干，檢查器械的性能。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后患者術區(qū)局部常有輕微腫脹，一般3～5天腫脹消退。有時患者可出現(xiàn)鼻腔黏膜少量滲血，囑其不要緊張，4 h后自行將鼻腔內(nèi)的止血棉片拔除即可。術后注意觀察30 min，尤其注意老年患者有無頭暈、心悸、神志改變等情況，若無異常才可離開。遵醫(yī)囑指導患者口服或靜脈輸注抗生素，滴抗生素眼水。

2.3.2 定期淚道沖洗 術后淚道沖洗必不可少，沖洗技術的好壞直接影響手術療效，尤其對于該手術方式的術后沖洗要求更高。患者需長期反復淚道沖洗，易增加痛苦，因此熟練的淚道沖洗技術是保證治療效果、減輕患者痛苦的關鍵。精確配制由慶大霉素、地塞米松、生理鹽水按比例混合而成的淚道沖洗液。根據(jù)患者淚道不同情況選擇合適的沖洗針頭，彎針頭適于老年患者及淚道較粗者，直針頭適于淚道較細者。直針沖洗法技術要求更高，對此我們有獨到的臨床體會：直針頭接已有沖洗液的注射器，將下淚小點水平方向牽拉，進針碰到骨壁再將針尾部向上旋轉90°后垂直向下緩慢進針，當有落空感時緩慢注射沖洗液。沖洗時必須熟悉淚道的生理解剖位置，手法輕柔，針頭應“緊貼”硅膠管與淚道黏膜之間。如果進針時遇到阻力，同時患者主訴疼痛加劇，說明形成假道，應立即停止操作，及時給予局部壓迫及冷敷，酌情使用抗生素，囑患者次日復診，待腫脹消退后再作沖洗。

2.4 健康教育 囑患者術后短期內(nèi)勿劇烈運動及彎腰、低頭等，進食不要過熱，嚴格遵醫(yī)囑用藥；在生活中注意避免用力揉眼，以免將硅膠管從淚點拔出或使管結進入淚囊給治療帶來困難；避免用手挖鼻，不要自行拔管，若遇鼻腔內(nèi)管結滑脫應及時就診，不要擅自處理；注意保持局部清潔衛(wèi)生；定期隨訪，及時淚道沖洗。使患者建立良好的健康行為，提高自我護理的能力。

【

［1］ 王智崇， 陳家祺. 鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀［J］. 中國實用眼科雜志， 2001， 19(1):3-6.

［2］ 李 軍，張繁友， 王海波，等. Nd：YAG激光淚道成形術治療淚道阻塞的療效觀察［J］. 中國實用眼科雜志， 2006，24(11):1206-1208.

［3］ 郭建新，曹恒明，牟 莉，等. 激光淚道成形術聯(lián)合硅膠管置入治療淚道阻塞療效觀察［J］. 徐州醫(yī)學院學報，2007，27 (8): 547-550.