作者：魏志平 郝英姿 劉彥群 金培生 李艷

【摘要】 目的 探討595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的臨床療效。方法 用595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤119例。結果 595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的痊愈率為73.1%，有效率為98.3%。 結論 595 nm脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤的臨床療效好，不良反應少。

【關鍵詞】 595 nm脈沖染料激光;草莓狀血管瘤

595 nm脈沖染料激光是治療血管性皮膚病的第3代染料激光，具有最佳波長和最佳脈寬，幾乎適用于各種管徑的病變血管，同時不損傷表皮。我們運用595 nm脈沖染料激光(V-beam激光治療系統) 治療血管性皮膚病，取得了明顯的治療效果。現收集2006年4月至2006年9月共119例草莓狀血管瘤進行分析、評價療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 119例均為我院皮膚科和激光美容中心的門診患者，臨床診斷為草莓狀血管瘤。其中男54例，女65例；年齡1個月～32歲，平均（2.78±0.63）歲；病變部位分別位于頭皮、面部、頸部、軀干、四肢和外陰；瘤體大小0.5 cm×0.5 cm～2.5 cm×3 cm。

1.2 治療方法 119例患者每次治療前后使用同一數碼相機，相同角度及基本相同的參數拍照存檔，以備日后資料分析。采用美國康奧公司生產的V-beam激光治療系統，選擇波長595 nm，脈沖寬度3～40 ns，光斑直徑7 mm，能量10～15 J/cm2，以皮損照射后表面呈灰褐色為宜，每個光斑相互毗連，重疊＜10%。具體參數的選擇根據患者的年齡、性別、部位、皮膚類型及皮損對激光的反應情況而定。術前常規消毒，術中疼痛一般可忍受，術前不需麻醉，如治療面積大或嬰幼兒，用復方利多卡因乳膏局麻，加保鮮膜封包1 h后治療。在激光治療前，給患者帶不透明護目鏡保護眼睛，嬰幼兒不方便佩戴護目鏡，則用多層濕紗布或毛巾緊密覆蓋于眼瞼上，保護眼球。術后給予隱形抗菌敷料潔悠神噴涂或百多邦軟膏外涂至痂膜脫落，每隔8 周重復治療，觀察療效。

1.3 療效評判方法及標準 術后2周～2 個月隨訪，對照術前照片評估。治愈:治療區皮損消退達90%以上；顯效: 治療區皮損改善達60%～89%；有效：治療區皮損改善達30%～59%；無效: 治療區皮損無明顯改善或小于30%。

2 結 果

2.1 治療結果 119例患者均經過1次及以上的治療，最多達10次，治療結果見表1。32例患者經過1次治療，痊愈12例，顯效11例，有效6例，無效3例；28例患者經過2次治療，痊愈23例，顯效4例，有效1例；22例患者經過3次治療，痊愈18例，顯效2例，有效2例；16例患者經過4次治療，痊愈15例，有效1例；12例患者經過5次治療，痊愈10例，顯效1例，有效1例；9例患者經過6次以上治療， 9例均痊愈。總有效率達98.3%，痊愈率為73.1%。治療效果見圖1~2。

2.2 不良反應 患者術后一般會出現不同程度的紅腫，少數可出現小水皰，無須治療，1～3 天可自然干燥吸收。 表1 119例草莓狀血管瘤治療次數及療效治療次數n治愈顯效有效無效1321211632282341-3221822-4161501-5121011-6次以上9900- 3 討 論

草莓狀血管瘤好發于面頸部和頭皮，通常在出生后數周內出現，隨患兒成長而增大，數月內增大迅速，1年內可達最大限度。以往通常采用冷凍、硬化劑注射、放射治療和手術等治療手段［1］，但對于面部的病變，這些治療都會產生不可逆的皮膚色素改變或留有疤痕而影響美觀，因此，越來越多的患者傾向于無疤痕療法，而脈沖激光則滿足了患者的這一需求。目前，已應用于臨床的激光主要有可調脈寬532 nm倍頻Nd∶YA G固體染料激光、585 nm Q開關激光和配備動態冷卻系統的V-beam激光等。其中V-beam激光治療機是目前國際上治療血管性疾病的最先進的脈沖染料激光機。595 nm是血紅蛋白吸收峰值較高的波長，當大量的血紅蛋白吸收激光熱能后被破壞，形成血栓，造成彌漫性血管阻塞，減小血管再通的可能性。同時血管內皮細胞也受到破壞，使血管閉塞而不再通，從而達到治療血管性疾病的目的。我科采用V-beam激光治療儀治療草莓狀血管瘤119例，有效率為98.3%，治愈率為73.1%，與楊青等［2］報道基本一致。由于病變部位血管的深淺、血管管徑大小、患者對治療的個體差異等原因，也有部分患者療效不明顯。總的來說，V-beam激光對黏膜、外陰等皮膚較薄處皮損的療效優于其他部位；嬰幼者的療效優于成年患者，這與嬰幼兒皮膚薄嫩，血管細小有關；皮損位置表淺的、顏色鮮紅的療效優于位置較深的、顏色紫紅的。V-beam激光治療儀最顯著的優點是避免了原來脈沖染料激光容易產生的紫癜現象，這是由于采用了動態冷卻噴霧裝置（DCD），該裝置在每次激光脈沖前將高凝聚冷卻劑噴射至皮膚，使患者疼痛和熱損傷降至最小，1次治療可更多地破壞靶血管，更大程度地消退病變，并且大大減少不良反應的發生［3］。綜上所述，595 nm 脈沖染料激光治療草莓狀血管瘤療效理想，且不良反應少，可在臨床上進一步推廣應用。

【

［1］ 趙 辨.臨床皮膚病學［M］.第3版，南京：江蘇科學技術出版社，2001:1168-1169.

［2］ 楊 青，馬 麗，楊 森，等.595 nm可調脈寬染料激光治療血管性皮膚病433例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20(2):146-147.

［3］ Bernstein EF. Treatment of a resistant port-wine stain with the 1.5-msec pulse duration， tunable， pulsed dye laser［J］. Dermatol Surg， 2000，26(11):1007-1009.