【論文關鍵詞】農村；合作醫療；農民

【論文摘要】新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。合作醫療在近60年的發展歷程中，有過輝煌也有過衰落，這一過程對新型農村合作醫療的進一步發展提供了寶貴的經驗。文章就是在對農村合作醫療制度的發展變革研究的基礎上，總結經驗，試圖為現在我國農村衛生事業的發展提供一些建議。 我國是一個農業大國，解決廣大農村居民的醫療保障問題，使農民走出“因病致貧，因病反貧”的惡性循環，是構建和諧社會，建設社會主義新農村的重要問題。新型農村合作醫療是在傳統農村合作醫療制度走向衰退后，由我國政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。有效地實施這一制度必將極大促進我國農村醫療保障體系的發展與完善。 一、農村合作醫療的發展歷程 新型農村合作醫療制度是在構建和諧社會的主旋律下，在建設社會主義新農村的倡導下，在原有合作醫療制度基礎上提出并發展起來的。因此，結合農村合作醫療制度的歷史變遷和我國社會的具體形勢，對研究新型農村合作醫療具有重要意義。從合作醫療制度產生到新型合作醫療確立大致可以分為以下幾個時期： （一）合作醫療的產生和發展 合作醫療萌芽于20世紀40年代陜甘寧邊區為響應毛澤東同志“自己動手，豐衣足食”的號召而組織的衛生合作社，到1946年衛生合作社達到了43個。50年代，東北各省也積極采用群眾集資辦法興辦衛生機構。至1955年，農業合作化達到高潮，在山西、河南、河北等省的農村出現了一批由農業合作社舉辦的保健站和醫療站。1956年，河南省正陽縣王店鄉團結農莊創造性地提出“社辦合作醫療制度”。這些醫療組織具有互助共濟而不具有醫療保險的性質，但它為后來實行的合作醫療保障制度奠定了基礎。 1959年11月，衛生部在山西省稷山縣召開全國農村衛生工作會議，正式肯定了農村合作醫療制度。1965年6月，毛澤東同志做出“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的指示，極大地推動了農村合作醫療的發展；同年9月21日，衛生部下發了《關于把衛生工作重點放到農村的報告》。從此，合作醫療在全國大范圍地發展起來，據統計，全國農村辦合作醫療的大隊比重從1958年的10%發展到1976 年的90%。1978年“文化大革命”結束后，合作醫療制度被寫入憲法，到20世紀80年代初期合作醫療的覆蓋率已達到90%。 （二）合作醫療的衰落 80年代初期，由于農村經濟體制改革，家庭聯產承包責任制代替了集體經濟，使依賴于集體經濟的合作醫療失去了主要的資金基礎。再者，由于文化大革命“左”傾思想的影響，國家政策上的引導，和合作醫療在運行中出現的問題，尤其是資金短缺等情況的出現，使得合作醫療瀕臨解體。1989年，合作醫療的參合率跌至4.8%。至此，轟轟烈烈的合作醫療在大部分農村消失，農民失去了國家提供的醫療保障，因病致貧，因病返貧的情況再次泛濫于我國農村。 （三）新型農村合作醫療制度的確立 進入90年代，我國絕大部分農村居民處于無醫療保障的情況，盡管黨和國家多次強調要加強農村衛生工作，發展和完善農村合作醫療制度，但情況一直沒有明顯改善。直到2002年10月，中共中央、國務院頒布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確指出要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部和農業部所發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求“從2003 年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平?！?自2003年7月試點開始，截止到2006年底，全國已有1451個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療，覆蓋人口為5.08億人，4.10億農民參加了合作醫療，參合率達到80.7%。

二、新型農村合作醫療的歷史性思考 自新中國成立以來，合作醫療制度歷經近60年的曲折發展，曾經取得過巨大成功，甚至受到國際社會的廣泛重視。但隨著80年代家庭聯產承包責任制的推行而逐漸瓦解，直至2002 年重新開始了新型農村合作醫療制度的建設工作，并在2003年下半年進行試點，新型農村合作醫療才得以重建。這一歷史變遷為我們研究新型農村合作醫療的未來發展提供了寶貴的經驗和教訓。我認為，主要有以下四點： （一）明確政府角色，發揮政府作用 新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。因此，政府在新型農村合作醫療實施過程中發揮著重要作用。如何適當地行使行政手段，既不過度干預，也不放任自由，有效的發揮政府作用，成為政府在新型農村合作醫療實施過程中較難把握的重點。 （二）因地因時制宜，探索籌資方式 在統一的基本籌資制度基礎上，建立多渠道、有彈性的籌資機制。首先，由于我國東南沿海地區、中東部地區、西部地區經濟發展并不均衡，因此，財政補貼、集體補助和農民個人繳納份額應有所區分，最低額度應按國家要求。其次，根據合作醫療基金充足與否，保障內容也應有所不同，使大病統籌、家庭賬戶門診和社會救助發揮不同的作用。第三，要建立政府籌資水平隨財政收入增長而增加的制度，并在有條件的地區逐步探索按農戶實際收入繳費的機制。最后，要發展多元籌資機制，引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，充實農民醫療保障基金。 （三）構建穩定政策，尋求法律支持 我國合作醫療發展最快最好的時期，正是有了政府引導和政策支持；而在文化大革命后和農村經濟體制改革的雙重影響下，國家政策不再向合作醫療傾斜，而是對其否定，最終造成了合作醫療的衰落。因此，必須保持穩定而連慣的國家政策，建立健全法律法規，為新型農村合作醫療的發展尋求各方保障。 （四）健全管理體系，加強監管力度 一是要建立信息化的合作醫療管理體系。提高管理水平和資金使用效率，按照以收定支、收支平衡，和公開、公平、公正的原則進行管理，做到專戶儲存，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。各級政府及其相關職能部門根據配置標準保證合作醫療相關管理資源的足額配置。二是要加強監管力度。由于農民自身的局限性，他們對合作醫療持懷疑態度，因此，更要明確監管主體和對象，健全監管制度，采取多種形式，定期向社會公開實施情況，以期新型農村合作醫療迅速而有效地推廣實施。 農村合作醫療歷經近60年的發展，有經驗也有教訓。在總結已往歷史的基礎上，探索和發展新型農村合作醫療，是解決廣大農村居民醫療保障的重要舉措，對建設社會主義和諧社會和新農村建設具有重要意義。 【