【摘要】 目的 通過音樂配合化療的深入研究，探討新的方法，從而不斷提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。方法 選擇2009年3月至9月40例發(fā)生預(yù)期性惡心、嘔吐的腫瘤患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組，試驗組運用音樂配合化療，對照組單純化療，常規(guī)止吐治療，觀察兩組患者焦慮、抑郁，惡心、嘔吐癥狀改善情況。結(jié)果 音樂療法減輕患者化療毒副反應(yīng)，降低患者焦慮、抑郁的程度。結(jié)論 音樂療法用于腫瘤臨床，減輕化療不良反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，提高腫瘤患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實用，具有廣闊的發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤護(hù)理;音樂療法;預(yù)期性嘔吐

[Abstract] Objective Through music combined with chemotherapy in-depth study to explore new methods to continuously improve the quality of life of cancer patients.Methods Selected 40 cases of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients from March 2009 to September 2009，experimental group used music combined with chemotherapy，control group only chemotherapy.Observed two patients anxiety，depression，nausea，vomiting improve the situation.Results Music therapy reduced toxicity of chemotherapy patients，reduced patient anxiety and depression levels.Conclusion Music therapy in cancer clinical，can reduce chemotherapy side effects，enhance immune function，improve quality of life of cancer patients.Clinical application of this method simple，is convenient，economical，practical，and has broad prospects for development.

[Key words] oncology nursing;music therapy;anticipatory vomiting

預(yù)期性惡心、嘔吐是經(jīng)典的條件反射，指經(jīng)歷過一或兩個化療周期的癌癥患者，在下一次化療藥物之前所發(fā)生惡心、嘔吐。臨床觀察表明，一旦預(yù)期性惡心、嘔吐發(fā)生，藥物治療療效欠佳。有關(guān)報道指出，成人癌癥患者預(yù)期性惡心、嘔吐的發(fā)生率分別為14%～63%、9%～27%[1]。音樂療法可以通過對患者情緒、神經(jīng)心理的影響來達(dá)到治療的目的。音樂的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律可以引導(dǎo)患者進(jìn)入一個輕松愉快的境地，可起到分散患者注意力、掩蓋和緩解疼痛的作用[4，5]。收集2009年3月至9月連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)腫瘤內(nèi)科腫瘤住院化療的患者，運用音樂療法對發(fā)生預(yù)期性惡心、嘔吐的患者進(jìn)行心理干預(yù)，以明確其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月至9月來自連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤患者40例，入組標(biāo)準(zhǔn)為無胃腸腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，已經(jīng)歷過1或2個化療周期，發(fā)生預(yù)期性惡心、嘔吐的患者。隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組運用音樂配合化療，常規(guī)止吐;對照組單純化療，常規(guī)止吐。試驗組20例，男19例，女21例，年齡21～73歲，平均56歲;對照組20例，男12例，女8例，年齡30～74歲，平均61歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 施測步驟與方法 所有被試者知情同意后自愿參加實驗。試驗組患者采取一對一干預(yù)的方法，在患者化療前、中、后進(jìn)行音樂干預(yù)。觀察兩組患者情緒狀態(tài)及惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮量表(SAS)。

1.3.2 抑郁量表(SDS)。

1.3.3 音樂的使用 音樂以活潑、輕松、舒展悠揚、宛轉(zhuǎn)而流暢的民歌、輕音樂及抒情歌為主，音量以患者最舒適為度，在20～40 dB，讓患者自己選擇喜歡的音樂來進(jìn)行干預(yù)，時間選擇在患者化療前、化療中，化療后播放，每次15 min，每日3次，30天為一療程。表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較注：*P>0.05，#P<0.05

1.3.4 評價標(biāo)準(zhǔn) WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，用來評定惡心、嘔吐程度。0級，無惡心;Ⅰ級，有惡心;Ⅱ級，暫時嘔吐;Ⅲ級，嘔吐需治療;Ⅳ級，難控制嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較，采用t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS分值的變化 見表1。治療前兩組SAS、SDS分值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后試驗組SAS、SDS的分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后預(yù)期性惡心、嘔吐發(fā)生的情況 見表2。表2 干預(yù)前后預(yù)期性惡心、嘔吐患者的情況注：試驗組在治療前后比較，P<0.05;對照組治療前后比較，P>0.05;兩組治療后比較，P<0.05

結(jié)果顯示，干預(yù)組在運用音樂療法干預(yù)后，預(yù)期性惡心，嘔吐發(fā)生率顯著下降。

3 討論

化療是一種特殊的應(yīng)激，患者不能感受到化療的直接效果，但化療藥物本身的副作用，使患者體會到疾病的存在，常常擔(dān)心復(fù)發(fā)，影響到患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒?；颊邔熆謶?、緊張的心理進(jìn)一步加重惡心、嘔吐，而惡心、嘔吐的反復(fù)發(fā)生又反過來對患者的焦慮產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致惡性循環(huán)。Watson等[2]研究提示心理和應(yīng)激因素與預(yù)期性惡心與嘔吐發(fā)生密切相關(guān)，心理因素中的焦慮、恐懼均可誘發(fā)預(yù)期性的惡心、嘔吐并互為因果。

我們通過SDS、SAS、測試結(jié)果表明，癌癥患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，在化療前焦慮、恐懼情緒較為明顯的患者發(fā)生預(yù)期性的惡心、嘔吐的幾率增加[3]。音樂治療作為自然、無創(chuàng)傷性療法，應(yīng)用于腫瘤臨床，使患者在進(jìn)行損傷性化療的同時，聆聽到優(yōu)美、歡快、愉悅的音樂聲波，無疑對患者的心身具有一定的感染力。所以音樂治療是運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論和方法，通過和諧優(yōu)美的音樂使人產(chǎn)生情感效應(yīng)、心理效應(yīng)、振動效應(yīng)，以達(dá)到心理學(xué)中的移情、寄托、幻想、暗示、誘導(dǎo)等治療作用[5，6]。本組病例經(jīng)過音樂療法干預(yù)后，其焦慮、抑郁的負(fù)性情緒得到很大的改變，試驗組在治療前后的對比，P<0.05，對照組前后比較P>0.05，兩組治療后SDS比較P<0.05，SAS比較P<0.05。有研究表明，發(fā)生預(yù)期性惡心、嘔吐的患者均有不同程度的焦慮、抑郁，通過音樂的干預(yù)，其發(fā)生的程度下降，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，本組病例在治療前后比較P<0.05，對照組前后比較P>0.05，兩組治療后比較P<0.05。結(jié)果顯示，干預(yù)組在運用音樂療法干預(yù)后，預(yù)期性惡心、嘔吐發(fā)生率顯著下降。

總之，音樂療法用于腫瘤臨床，是有效的治療方法之一。能夠優(yōu)化心理狀態(tài)，激發(fā)情感效應(yīng)，減輕化療副反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，提高腫瘤患者生活質(zhì)量，同時能減少藥物治療對肝腎功能的損害。臨床應(yīng)用簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實用，具有廣闊的發(fā)展前景。