中醫(yī)對SLE發(fā)病機制的看法

來源:投稿網(wǎng) 時間:2023-07-24 10:00:07

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一種全身性和彌漫性的自身免疫性疾病。目前病因尚未完全澄清，但其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、激素、感染、藥物和機體免疫異常有關。其病變可累及皮膚粘膜、骨骼肌、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個部位。狼瘡危象是指危及生命的嚴重SLE，包括急進性腎小球腎炎、神經(jīng)精神狼瘡、嚴重血小板減少性紫癜、嚴重腸系膜血管炎、彌漫性出血性肺泡炎和急性嚴重肺間質(zhì)病變[1]。回顧近年來的相關文獻，筆者認為狼瘡危象與絡病有一定的聯(lián)系，現(xiàn)簡要總結如下。

1病機與辯證。

《靈樞·脈度》說:經(jīng)絡為內(nèi)，支而橫出者為絡。這是祖國醫(yī)學關于經(jīng)絡的最早記錄。明末清初，醫(yī)學大師于昌曾說:十二經(jīng)絡前的賢論很詳細，但經(jīng)絡無法達到，也缺典。自明清以來，經(jīng)絡病理論在臨床治療中的價值逐漸得到重視。清代大家葉天士在《內(nèi)經(jīng)》中將經(jīng)絡分為陽絡和陰絡，認為外感重癥和內(nèi)傷疑難雜病中存在經(jīng)絡病機，具體表現(xiàn)為易瘀易滯、易入難出、易積成形。現(xiàn)代中醫(yī)研究表明，SLE危象的病機與臟腑陰陽失調(diào)的內(nèi)因根、熱毒和濕毒的外因劇有關，導致熱毒內(nèi)侵營血。久而久之，陰陽受損，陰陽兩虛，陰陽離絕而死[2]，這與初病在經(jīng)絡，久痛入絡的經(jīng)絡病理論非常相似。

治則與治法。

姜泉[3]認為狼瘡危象(熱毒熾證)是氣分營的熱點，是實證。應用清熱涼血、解毒化斑治療，加減化斑湯或清瘟敗毒飲料(生石膏30g、黃連10g、黃芩10g、水牛角15g、丹皮10g、知母10g、玄參15g、銀花炭15g、赤芍15g、綠豆衣30g、連翹15g)。其治療方法與葉氏傳人吳塘的治療方法相似。

靈樞·血絡奇怪的邪惡而不是經(jīng)絡，血絡也是如此；陽氣積累，長時間停留而不腹瀉，（刺）其血黑渾濁，說明針灸放血療法在中國古代已應用于血脈疾病的治療。吳玉斌[4]通過對免疫凈化療法的分析比較，血漿置換法和細胞凈化法對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡危象的治療效果表明，免疫凈化療法治療后，體循環(huán)中的致病因素可以在短時間內(nèi)迅速清除，狼瘡危象緩慢。可以看出，現(xiàn)代驗證狼瘡危象治療的有效方法在一定程度上是基于古代中醫(yī)文獻。

值得注意的是，雖然這些基于現(xiàn)代科學技術的西醫(yī)和西醫(yī)對狼瘡危象有緩解作用，但由于其治療成本高、治療限制和一些明顯的毒副作用，使國內(nèi)大多數(shù)學者嘗試中西醫(yī)結合治療，確認減少激素劑量，抑制西醫(yī)毒副作用，改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量[3]。

3預后

雖然基于現(xiàn)代科學技術的治療方法可以有效緩解SLE危象的影響，但由于病因不明、機制復雜、進展迅速等原因，疾病預后較差。

4小結

中醫(yī)對SLE發(fā)病機制的看法主要包括：特殊體質(zhì)、稟賦不足、癱瘓、腎虛、陰陽毒、長期疾病入絡等[4]。現(xiàn)代絡病理論的代表吳一嶺認為，絡脈遍布全身。如果受損，病變將廣泛多樣。絡脈不僅可以作為氣血運行的通道，也可以作為病惡傳播的媒介。絡脈病變主要以冷熱、皮疹、疼痛、出血、脈澀、結聚、悶脹為臨床表現(xiàn)，類似于SLE危象的多器官受累；絡病長期難以治愈，致病范圍廣，變化無常的特點與大多數(shù)SLE危象患者的病程長，無法完全治愈。齊淑娟等[5]將攻補兼施，飛升降絡，清熱解毒通絡，扶正通絡用于SLE輔助治療，表明絡病理論對SLE的治療具有良好的指導作用。此外，中醫(yī)通常以長期疾病入絡為突出特征，以通絡為中心環(huán)節(jié)，根據(jù)標本虛擬現(xiàn)實的原則具有治療效果。

目前，SLE危象的治療方法各有優(yōu)勢，但筆者認為，中西醫(yī)結合治療結合了中醫(yī)辨證論治和現(xiàn)代科技藥物，可以有效控制和緩解狼瘡危象。此外，SLE患者還必須堅持正確的早期診斷、及時規(guī)范治療和科學管理等一定原則，調(diào)整情緒，保持良好的飲食和日常習慣，有效防止疾病惡化。