鈣通道阻滯劑降低血壓效應

來源:投稿網 時間:

目前，全球各國人口老齡化進程加快，老年高血壓患病率逐年上升。老年高血壓問題日益成為醫學界乃至社會關注的焦點。老年高血壓近年來的調查顯示，老年高血壓是老年人患病率最高的慢性病之一，因此老年高血壓加強防治是老年人非常重要和緊迫的任務。

1診斷為老年高血壓。

1.1目前，世界各國對老年人高血壓的定義和診斷標準高血壓的診斷標準應遵循成人高血壓的診斷標準，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或簡單收縮壓≥140mmHg。患有高血壓的老年人在簡單收縮期間患有高血壓，在簡單舒張期間患張期高血壓。

1.2老年人高血壓診斷注意事項。

1.2.1對高血壓的患病情況進行詳細詢問，排除繼發性高血壓，在診斷時可以參考與血壓相關的藥物服用史、家族史、飲食習慣等。

1.2.2老年人血壓收縮壓與成年人相同。當水銀柱從聽診器中聽到第一個心臟搏動聲時，值為收縮壓；當聽診器中聽到心臟搏動聲音變化時，值為張力壓。世界衛生組織診斷高血壓的標準基本用于2004年中國高血壓防治指南（見表1）。其中，根據我國流行病學數據分析，將120~139/80~89mmHG列為正常高值。在這個范圍內，那些患有血壓的人應該認真改變他們的生活方式，盡快預防，以避免發展成高血壓。12004年中國高血壓防治指南中的血壓水平。

1.2.3由于老年人血壓波動較大，白大衣高血壓發病率較高。在測量血壓時，血壓應多次測量，不能僅以一次血壓測量作為高血壓診斷或有效判斷的依據。如果可能，最好進行24小時的動態血壓監測，以消除白大衣高血壓和白大衣的效應。

1.2.4注意雙上肢肱骨動脈血壓的測量。有些人可能患有多發大動脈炎或先天性一側上肢無脈。如果只測量一側肱骨動脈血壓，很容易引起漏診和誤診。同時，老年人的直立性低血壓和餐后低血壓也很常見。對于那些首次懷疑有直立性低血壓的人，除了測量坐姿血壓外，還應增加臥位血壓和站立血壓。那些懷疑餐后血壓低的人應該在飯前和飯后測量血壓。

1.2.5重視老年人繼發性高血壓：老年人繼發性高血壓與一般成組成與一般成年人不一樣，通常內分泌高血壓(原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥等)發病率較低，腎實質性高血壓和動脈硬化性腎血管高血壓較多。

2老年人高血壓的因素。

（1）老年人血管彈性降低，血管內膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，這是老年人收縮期高血壓的主要原因。（2）老年人腹部脂肪堆積和心臟肥胖，容易發生高血壓。（3）老年人的交感神經活性較高，血液中腎上腺素水平較高，但不容易排除。（4）老年人喜歡吃含鈉的食物，因為老年人的味覺功能下降。（5）老年人患有胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥。（6）老年人腎排鈉能力下降，容易發生水和鈉潴留，血容量增加。

3了解高血壓單純收縮期的幾個特點。

（1）高血壓在老年人的單純收縮期更為常見。（2）血壓波動大，易體位性高血壓。（3）假性高血壓多見。（4）并發癥多而嚴重。（5）常同時并發多種疾病。（6）神經功能低。（7）白大衣高血壓發病率高。

4治療老年高血壓。

4.1根據老年人病理生理特點和個體差異制定治療方案，治療原則與成年人高血壓基本相同。

4.1.1遵循高血壓綜合治療原則，即最大限度地減少不良反應，達到最大的降壓效果。為了達到預防靶器官損傷的目的。

4.1.2積極治療，適度降壓老年人降壓目標為140mmHG，老年人收縮期高血壓150mmHG，舒張壓90mmHG，但不低于65~70mmHG。

4.1.3老年人高血壓的初始治療應從小劑量開始，可以減少成年人劑量的一半，并逐步增加劑量。在血壓得到有效控制之前，可以使用標準劑量的多藥物組合進行中度高血壓。

4.2老年高血壓患者非藥物治療要重視非藥物治療治療。老年人若肥胖，合并糖尿病，應限制發熱，使體重控制在理想水平，并強調低鹽、低脂飲食。提倡必要的活動及適當的體育鍛煉，限制飲酒，倡導戒煙，并應定期進行健康體檢，早發現與防治有關的疾病。

藥物治療4.3。

4.3.1利尿劑利尿劑廣泛應用于治療心力衰竭和高血壓，減少血容量，減少周圍組織和心臟負荷，降低血壓。噻嗪利尿劑是治療老年高血壓的基本藥物。由于老年人容易發生電解質紊亂和體位性低血壓，因此應從小劑量開始，并密切監測電解質水平，測量垂直、臥位血壓。痛風患者應謹慎使用，老年人共同使用ACEI或ARB應注意第一次低血壓和急性腎功能不全。

4.3.2β阻滯劑β通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學低心肌收縮力、降糖。

4.3.3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑降低血壓效應主要是通過阻滯細胞外鈣通過電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞，減弱興奮-收縮耦合，減少阻力血管的收縮反應。除心力衰竭外，還有治療禁忌癥。對血脂、血糖等代謝沒有明顯影響。特別是在老年患者具有良好的降壓效果，也可用于合并糖尿病、冠心病或周圍血管疾病患者。鈣拮抗劑分為二氫吡啶和非二氫吡啶。主要不良反應有：心率快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶抑制心肌收縮和自律和傳導，不適用于心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯。大劑量使用短效制劑可導致血壓突然下降、反射交感活性增強、心率快速增強、心肌氧耗增加，加重心肌缺血，可出現上述不良反應。長期性應用鈣道阻滯劑不可以忽然停藥，必須逐漸減少，在1～2周做到停藥，不然會出現停藥綜合癥，老人較為明顯，表現為心絞痛加劇，血壓反跳，乃至心肌梗塞和高血壓危象。

4.3ACEI和ARBEE和ARB抗高血壓主要通過抑制周圍和組織的ACE，降低血管緊張素II生成，同時抑制激肽酶，降低緩激肽降解酶。ACE抑制劑具有改善胰島數量抵抗和降低尿蛋白的作用。它在肥胖、糖尿病、心臟和腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對良好的療效。它特別適用于高血壓患者，他們患有心力衰竭、糖耐量下降或心肌梗死后患有糖尿病腎病。患有高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄和嚴重腎功能不全的患者。老年人在開始使用時應監測是否有低血壓和腎功能異常，能異常，特別是在使用合用的鉀利尿藥物時。不良反應主要是刺激性干咳和血管水腫。應從小劑量開始，逐漸增加劑量。同時監測血壓、電解質和腎功能。利血平可誘發或加重老年精神抑郁癥，因此不使用，但在大多數農村地區，大多數老年人仍在服用這種藥物。

5治療老年高血壓應注意的問題。

(1)老年高血壓治療前要對病人開展全方位的評定。還要考慮到老年人的經濟條件和生活習慣，綜合性評定后選擇適度的治療方案。(2)老年人大多數伴有腎動脈硬化和不一樣水平的腎功能減退，用藥量要少。(3)老年高血壓病人大多數有不一樣水平的全身動脈硬化，因而血壓不可降得太低。(4)激勵老年高血壓病人做一些規律性的鍛煉，對提升生活品質頗有益處。(5)老年高血壓治療時要留意情緒波動對病人血壓的危害。