手術全過程中防護X射線照射的三大標準

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由于骨科醫(yī)生的工作特殊性，手術時間通常較長，手術過程經(jīng)常受到X射線的照射，并且容易受到各種特殊骨科器械的銳器傷害。因此，加強專業(yè)安全保護措施和管理，對于避免或減少骨科醫(yī)生的職業(yè)危害至關重要。

1、與骨科醫(yī)生職業(yè)安全有關的因素。

1.1骨科醫(yī)生在手術過程中經(jīng)常需要使用電鉆、電鋸、克氏針等特殊設備，并不時發(fā)生尖銳的器官損傷。最常見的血源性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病。骨科手術過程中，尖銳骨折也是尖銳器官損傷的主要原因。

1.2疲勞損傷骨科手術，特別是手部創(chuàng)傷和顯微手術通常需要很長時間。外科醫(yī)生的四肢長期處于某種被動姿勢，容易導致頸部、腰部和背部肌肉緊張。

1.3X射線伴隨著醫(yī)藥學的發(fā)展趨勢及病人規(guī)定的提升，移動式C臂X射機在骨科手術中的應用愈來愈普遍，C臂機的應用可以顯著提高手術治療品質，縮短手術治療時間，進而緩解病人的痛楚。可是，C臂機在應用全過程中會給工作人員及手術治療醫(yī)護工作人員產(chǎn)生不一樣水平的專業(yè)技術危害。X射線對身體的傷害關鍵是因為X射線照射后的生物效應。X射線照射身體以后，可使機構細胞和體液產(chǎn)生一系列轉變，機構中的細胞被電離輻射滅活，進而造成以造血機構損害主導的放射性損害。輻射損害水平受照射劑量，照射總面積和位置，受照個人和機構細胞的放射敏感率和射線的能量等多種多樣繁雜要素危害。關鍵損害如非照射急慢性輻射病，放射反應，關鍵為惡心想吐、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損害等，嚴重者可造成白血病、放射性白內障、皮膚癌等。

2、防護對策。

2.1針對骨科醫(yī)師職業(yè)安全防護意識和技能，針對手術病人，提議術前常規(guī)開展乙肝、梅毒、丙肝、艾滋病檢查。采用必要的預防措施增強體質，如預防接種乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。為加強防護，術前骨科醫(yī)師應常規(guī)佩戴雙付手套。在應用電鉆、電鋸、克氏針等專用設備開展操縱時，全部醫(yī)師的手應與手術操作區(qū)域維持相對的安全性距離，手術切口選用金屬拉鉤協(xié)助曝露，用手觸碰骨折斷端時要留意操縱輕輕地，以防被骨折尖端刺傷。遇到手術中手套破裂時立即替換。一旦產(chǎn)生尖尖的器傷，最先要按程序正確對待傷口，立即向醫(yī)院感染管理單位報告，依據(jù)病人術前血液檢查結果對受傷醫(yī)師開展風險評定和相對性治療，必需時開展追蹤觀查。

2.2手術時間疲勞損傷是骨科醫(yī)生疲勞損傷的主要原因。對于多部位多骨折，兩組手術醫(yī)生可以同時進行手術，縮短手術時間，不僅可以減少手術醫(yī)生的疲勞損傷，而且可以降低手術風險。對于手術時間較長，但由于條件的限制，不能同時進行兩組醫(yī)生的手術。例如，多組醫(yī)生輪流進行手術，以避免手術醫(yī)生過度疲勞，提高手術效果。

2.3X射線防護對策為降低放射線對醫(yī)務人員的損害，必須提升對工作員的防護專業(yè)知識培訓，了解放射線防護的必要性，提升自身防護意識，制訂有效對策，標準操作程序流程，健全防護機器設備。在手術全過程中防護X射線照射的三大標準是：減少照射時間，提升與X射線的間距，設定屏蔽防護。應用C臂機的手術，參加手術的工作人員應佩戴包裝式鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡片等防護物品開展防護，非常是針對甲狀腺、腺體應開展防護，手術中攝片時C臂機與手術治療工作人員中間用鉛屏防護。應用能存儲圖象的C臂機，提升C臂機運作管理方法，使C臂機處在優(yōu)良的工作中情況，能夠降低手術中無效照射。訓練專業(yè)C臂機操作工作人員，務必熟練掌握C臂機的操作方法及注意事項，掌握各種各樣姿勢的照射方法，手術中照射時精確定位，防止再次照射。X射線的照射量與距離的平方成反比，當距離增加一倍時，照射量可降低到原來的1/4，在X射線機工作時，全體人員應盡可能遠離。操作者應避免在操作過程中直接照射，以減少輻射劑量，照射時操作者應距X射線機1m以上。孕婦和哺乳期人員不得安排使用C臂機手術，盡量減少X射線照射的機會。總之，骨科醫(yī)生是醫(yī)院職業(yè)危害的高危人群之一。雖然不可能完全避免職業(yè)危害，但通過加強職業(yè)教育和培訓，提高預防意識，規(guī)范操作程序，可以有效減少職業(yè)危害對人體造成的損害，保護醫(yī)務人員的身心健康。