局部麻醉

局部麻醉藥的藥效特征淺析

【摘要】局部麻醉藥(local anesthetics)是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在神經(jīng)組織或在鄰近神經(jīng)組織的區(qū)域內(nèi)使用時，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)短暫的感覺、運動和自主神經(jīng)功能消失的藥物。通過麻醉效能、起效時間、作用持續(xù)時間和感覺/運動差異阻滯探討局部麻醉藥的臨床藥效特征?！娟P(guān)鍵詞】局部麻醉藥藥效特征局部麻醉和區(qū)域麻醉技術(shù)都需要使用局部麻醉藥。局部麻醉藥(local anesthetics)是一類能可逆地阻滯神經(jīng)沖動的發(fā)生和傳導(dǎo)，在神經(jīng)組織或在鄰近神經(jīng)組織的區(qū)域內(nèi)使用時，使有關(guān)神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)短暫的感覺、運動和自主神經(jīng)功能消失的藥物。局部麻醉藥的重要臨床藥理特性包括藥效、起效速度、麻醉作用持續(xù)時間、感覺運動阻滯差異等。正如前文所述，局部麻醉藥的藥理特點是由其分子結(jié)構(gòu)和理化特性所決定的。(一)麻醉效能局部麻醉藥分子穿過神經(jīng)膜，并與Na+通道的部分疏水性(脂溶性)位點相結(jié)合發(fā)揮作用，因此認(rèn)為疏水性(脂溶性)是內(nèi)源性麻醉效能的主要決定因素。但麻醉藥效能與疏水性(脂溶性)之間的相互關(guān)系，并不像由離

2011-10-14

關(guān)于局部麻醉的術(shù)前處理

【關(guān)鍵詞】局部麻醉術(shù)前處理在滿意實施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均感到滿意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來的喜悅只能是大量艱苦工作的結(jié)果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，本章將簡述局部麻醉患者的臨床處理原則。1手術(shù)前訪視必須強調(diào)，患者的手術(shù)前準(zhǔn)備是決定局部麻醉成功與否的一個關(guān)鍵因素。手術(shù)前訪視可使麻醉科醫(yī)師與患者建立親密的關(guān)系，保證患者的合作性，從而使局部麻醉操作更加容易。麻醉科醫(yī)師應(yīng)采用患者所能理解的語言對其所預(yù)期的問題進行詳細(xì)的解釋。如果麻醉科醫(yī)師本人曾經(jīng)接受過局部麻醉處理，這對解釋工作會有極大幫助。如果神經(jīng)阻滯操作中需要誘發(fā)出異感，則應(yīng)對患者詳細(xì)說明與異感有關(guān)的問題。如果患者在手術(shù)中將保持清醒狀態(tài)，麻醉科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎地向患者解釋，他們在手術(shù)中可能仍有某些感覺，而且他們能夠感受到移動、溫暖或寒冷的感覺；否則患者可能會將各種刺激當(dāng)成疼痛，從而導(dǎo)致麻醉科醫(yī)師對患者采取不必要的措施。但是必須強調(diào)的是，對于任何真正的疼痛，均應(yīng)立即進行處理。<

2011-05-27

關(guān)于腹腔內(nèi)局部麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察——左布比卡因的效果和安全性對照觀察

【摘要】目的：評價腹腔內(nèi)給予局部麻醉藥物左布比卡因?qū)D科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性。方法：120例患者完全隨機分為觀察組和對照組，每組60例。婦科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前，觀察組腹腔內(nèi)注射0.375%左布比卡因30ml，對照組腹腔內(nèi)注射0.9%氯化鈉液30 ml，分別在術(shù)后的1、6、12、24小時記錄患者在安靜和咳嗽狀態(tài)下的模擬鎮(zhèn)痛評分，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛維持時間和各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察時間內(nèi)，安靜和咳嗽狀態(tài)下，觀察組對切口和腹腔內(nèi)疼痛的鎮(zhèn)痛效果均較對照組好，VAS評分<4分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組肩背疼痛的發(fā)生率(16.67%)較對照組(53.33%)明顯降低(P<0.05);觀察組術(shù)后平均鎮(zhèn)痛時間(23.6±1.2h)比對照組(2.3±1.4h)明顯增加(P<0.05);術(shù)后觀察組麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用率6.67%，對照組83.33%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率(40.00%，43.33%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)后，在腹腔內(nèi)給予左布比卡因的鎮(zhèn)痛效果明顯、使用

2011-06-01

局部麻醉在腹股溝無張力疝修補術(shù)中的應(yīng)用體會

【摘要】目的總結(jié)在腹股溝無張力疝修補術(shù)中應(yīng)用局部麻醉的臨床經(jīng)驗。方法對47例在腹股溝無張力疝修補術(shù)中應(yīng)用局部麻醉的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果麻醉效果滿意，術(shù)后即可進食及下床活動，無心血管等重要臟器的并發(fā)癥發(fā)生，原合并癥病情穩(wěn)定，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)尿潴留1例，陰囊積液2例，無切口感染，隨訪1～24個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論局部麻醉應(yīng)用于腹股溝無張力疝修補術(shù)，方法簡單、可靠、經(jīng)濟、安全，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】局部麻醉；無張力疝修補術(shù)；腹股溝無張力疝修補術(shù)已成為腹股溝疝修補術(shù)的主流術(shù)式［1］，傳統(tǒng)的腹股溝無張力疝修補術(shù)以硬膜外麻醉為主，麻醉禁忌征、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多。我院于2006年11月-2009 年3 月開展采用局部麻醉的方法行腹股溝無張力疝修補術(shù)47例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組男41例，女7例，年齡14～77歲，中位年齡53歲。斜疝39例，直疝6例，馬鞍疝1例，股疝1 例；單側(cè)疝44例，雙側(cè)疝3例；原發(fā)疝46 例，復(fù)發(fā)疝1 例；病史最長35年，最短7個

2011-03-15

淺談局部麻醉方法

【關(guān)鍵詞】局部麻醉藥隨著麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，局部麻醉的方法和實路取得了長遠(yuǎn)的發(fā)展，在滿意實施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均感到滿意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來的喜悅只能是大量艱苦工作的結(jié)果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，以下將簡述局部麻醉患者的臨床研究發(fā)展。1常用局麻藥物雖然一些患者在經(jīng)過麻醉科醫(yī)師的手術(shù)前訪視和對擬實施的局部麻醉操作進行詳細(xì)解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數(shù)的患者則需要應(yīng)用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預(yù)防局部麻醉藥的不良反應(yīng)。反對局部麻醉的主要理由在于患者的不適感(并且會因此產(chǎn)生體動)、焦慮、鎮(zhèn)痛不足以及知曉，所以常需要鎮(zhèn)靜。但過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足都可能導(dǎo)致躁動、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種局部麻醉藥物進行簡單介紹。普魯卡因：毒性小，起效快，作用時間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%～l%。一次限量成人為1g。丁卡因：麻

2011-02-16

局部浸潤麻醉在無張力疝修補術(shù)中的應(yīng)用

作者：戴先鵬，熊國祚，申昕，陳亞軍【摘要】目的探討局部浸潤麻醉下行無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用體會。方法觀察84例局部麻醉下行無張力疝修補的術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)情況，住院費用。結(jié)果本組84例病例均手術(shù)順利，麻醉滿意，無1例中轉(zhuǎn)麻醉，術(shù)后恢復(fù)滿意，費用較同期其他方式麻醉患者減少600~1000元左右。結(jié)論局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝無張力疝修補術(shù)是一種安全可靠經(jīng)濟的方式，尤其適用于難以耐受麻醉的高風(fēng)險老齡病例?！娟P(guān)鍵詞】疝;腹股溝;局部麻醉無張力疝修補術(shù)，在國內(nèi)外已是一個普及手術(shù)[1]。常在連續(xù)硬膜外麻醉下實施。近來很多文獻報道[2]可用局部麻醉，筆者從2007—2009年底對84例患者使用局部麻醉下行這種手術(shù)，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料全組84例，其中男72例，女12例;年齡在60歲以下的32例，大于60歲的52例。腹股溝斜疝70例，直疝14例，單側(cè)76例，雙側(cè)8例，復(fù)發(fā)疝8例，合并有肺部或心血管疾患的有30例。1.2 麻醉方式麻醉采用利多卡因做腹股溝區(qū)

2011-01-26

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后局部神經(jīng)感覺異常52例報告

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉脊神經(jīng) 感覺異常治療及預(yù)后腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)適用范圍廣，鎮(zhèn)痛完善，肌松完全，誘導(dǎo)快，操作方便，已成為國內(nèi)主要麻醉方法之一。但由于初學(xué)者穿刺中操作水平有限，操作不正規(guī)和管理經(jīng)驗不足，可能出現(xiàn)一些神經(jīng)并發(fā)癥，而且如處理不恰當(dāng)極易引起醫(yī)療糾紛，并造成患者精神壓力大和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，應(yīng)引起我們足夠的重視。襄樊市襄陽區(qū)人民醫(yī)院自2004年至今共施行腰硬聯(lián)合麻醉已逾10 000例，其中術(shù)后出現(xiàn)脊神經(jīng)感覺異常52例，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)脊神經(jīng)感覺異常病例52例，其中男7例，女45例，年齡18~67歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術(shù)前無脊神經(jīng)病變癥狀及其他合并癥，其中子宮下段剖宮手術(shù)21例，子宮肌瘤8例，附件包塊11例，急性闌尾炎6例，下肢手術(shù)6例。1.2 麻醉過程所有患者均常規(guī)給予術(shù)前用藥，使用腰硬聯(lián)合阻滯穿刺包(河南駝人集團生產(chǎn)Ⅰ型包)，以L2~3間隙或L3~4間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后用針中針

2010-05-11

局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討在局部麻醉下行腹股溝疝無張力修補術(shù)的可行性及優(yōu)越性。方法：回顧性研究我院在局部麻醉下施行腹股溝疝無張力修補術(shù)93例，對患者手術(shù)前合并癥、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)以及平均總住院費用進行綜合分析。結(jié)果：本組患者手術(shù)后疼痛耐受好，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少，術(shù)后并發(fā)癥少，平均術(shù)后住院天數(shù)4 d，平均手術(shù)時間45 min。結(jié)論：局部麻醉下行腹股溝疝無張力修補術(shù)具有安全快捷、患者痛苦少、費用低廉、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，尤其適合于合并多種慢性疾病的老年患者?！娟P(guān)鍵詞】疝腹股溝麻醉局部無張力疝修補術(shù)腹股溝疝是老年人的常見病，患者多存在一些心腦血管疾病、糖尿病以及肺部疾患，手術(shù)麻醉存在一定的風(fēng)險，因而麻醉方式的選擇成為手術(shù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵點[1]。我院2004年11月 2006年11月開展局部麻醉下腹股溝疝無張力修補手術(shù)93例，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料93例患者中男性89例，女性4例，中位年齡61.5(40 83)歲，其中60歲以上80例(86%)。臨床分型均為

2008-12-23

腹股溝疝日間手術(shù)中局部麻醉方法探討

作者：姜長濱宋傳健李偉侯延君【摘要】目的探討日間腹股溝疝手術(shù)局部麻醉的方法。方法對2007年6至10月48例腹股溝疝患者在局部麻醉下行日間疝修補術(shù)。結(jié)果 48例腹股溝疝患者局部麻醉下手術(shù)均獲得成功，患者對麻醉耐受性好，無不適感，無麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論局部麻醉是成年人行可復(fù)性腹股溝疝手術(shù)較好的麻醉選擇，此方法具有安全、簡便、有效和經(jīng)濟的特點，且無麻醉后不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】腹股溝疝日間手術(shù) 局部麻醉腹股溝疝是普外科常見病，人群發(fā)病率可達3‰，常發(fā)生于老年人及兒童，如不及時處理，可進行性加重，嚴(yán)重時可影響患者的生活及工作，若發(fā)生嵌頓及絞窄，甚至危及生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術(shù)治療，國外局部麻醉下腹股溝疝修補術(shù)已廣泛推廣，而國內(nèi)大部分腹股溝疝手術(shù)患者需要住院治療，且多采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉手術(shù)麻醉時間長，住院時間長，費用高。日間手術(shù)，是指對某些特定的較輕微疾病患者入院后24h內(nèi)完成的一類手術(shù)，國外比較流行。近年來，本院開展局部麻醉下日間疝修補術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.

2009-09-20

羅哌卡因局部浸潤麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

局部麻醉藥能阻斷傷害性感受達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，外科手術(shù)前給予局麻藥能減輕手術(shù)及術(shù)后疼痛強度，縮短疼痛持續(xù)時間，減少病人對鎮(zhèn)痛藥的需要量。采用長效局麻藥浸潤麻醉，可以作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種輔助手段。羅哌卡因（ropivacaine ， RP) 是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，其麻醉效果與布比卡因相似，而毒性反應(yīng)明顯弱于布比卡因，目前在臨床逐漸得到廣泛的運用。本文就此方面做綜述。1．羅哌卡因的藥理學(xué)特點羅哌卡因為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，為不對稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體（single enantiomer），即S-鏡像體。它是純左旋式異構(gòu)體，較右旋式異構(gòu)體毒性低，作用時間長。其pKa為8.1，分配系數(shù)為2.9。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱，到達粗大運動神經(jīng)的時間拖后，但對Aδ和C神經(jīng)纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛，同時也形成該藥獨特的作用特點：即運動與感覺阻滯分離。與硬膜外應(yīng)用相比，羅哌卡因在局部浸潤給藥后的吸收較慢且變化較大。在對耐樂品的研究中，將12名接受膽囊切除術(shù)的病人分兩組，分別在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用羅哌卡因87.5mg或175

2008-06-16