【摘要】在高血壓的防治中，控制高血壓的發生、發展、變化中，護理是重要環節之一。

【關鍵詞】高血壓；護理

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續或非同日三次以上收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。老年高血壓病是導致老年人腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、腎衰竭和主動脈瘤發病率和死亡率升高的主要危險因素之一［１］。高血壓的發病率隨著生活水平的提高及人口老齡化逐年上升，以成為21世紀護理的主要對象。根據我國國情，我們有必要對高血壓患者實施以社區健康教育為基礎，營養干預、運動鍛煉、心理護理為干預重點的社區綜合護理［2］。

1健康教育

1.1高血壓的發病因素 發病因素分內因與外因兩大類，內因包括遺傳、年齡等所致大動脈粥樣硬化、總外周阻力升高、腎臟排鈉能力減退等。外因包括：缺乏體育鍛煉、超重、嗜好煙酒、高鹽飲食、消極情緒等。

1.2健康教育的形式 包括社區黑板報、健康處方、課堂演講、典型病案分析、電話咨詢等。教育語言要通俗易懂，內容系統廣泛，包括高血壓的病因、常用藥物的藥理作用、治療目的、配合事項等。健康教育時要激發社區居民的學習興趣，使居民由知識的認知自發轉化為行動的實施，建立健康的生活方式，提高生活質量。通過多元化的健康教育，可提高高血壓患者的知曉率、服藥率、控制率，改變人們的認識和態度［3］。

2心理調試

馬克思說：“一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦?！鼻榫w可以影響機體，愉悅穩定的情緒可以促進機體各個系統器官的健康。某些高血壓患者因為一時的情緒激動引發了嚴重的腦血栓導致偏癱，因此社區護理人員應加強對心理的重視，限制其參加或觀看競爭性的活動。

在日常生活中，與他們建立友好的、互相信任的和諧關系。老年人患病后易產生恐懼、孤單，抑郁等負面情緒，加之年齡的變化，老年人有理解力差，健忘等特點．針對其特點我們對他們的消極心理要予以理解，給予寬慰；對他們遇到的問題要認真傾聽，盡己所能幫助其解決問題，疏導負面情緒；對他們的提問要給予不厭其煩的講解，并且多次重復加強其理解與記憶，在其忘記時適時予以提醒。

3調整飲食

近年來，伴隨食物結構的變化，飲食習慣的變化，體力勞動的減少，而引起的高血壓病既是血管疾患，也是代謝性疾病。

食鹽的攝入量在我國偏高。高鹽可直接引起體內鈉離子的增多，水的潴留，使回心血量和心輸出量增多，加重心臟的負擔，血管的側壓力，導致血壓升高，因此，高血壓患者食鹽的攝入量應每日≤５g。

高血壓、高血脂、高血糖往往相互伴隨，互相促進。因此高血壓患者飲食以清淡、易消化、低熱量、低脂肪的食物、少食多餐為宜。鉀能抑制交感神經，鈣的攝取量低容易促使血壓上升，體內的鎂含量與血壓呈負相關，因此鼓勵病人多吃水果、蔬菜、豆類、海藻有利于預防和控制高血壓，還應鼓勵老年人適量食用含纖維素的食物，如芹菜等，有利于預防心腦血管意外，保持大便通暢。

4戒煙限酒

吸煙、飲酒可致皮質激素和兒茶酚胺水平升高，影響細胞膜的穩定性，造成細胞內鈣濃度增高而引起血壓升高。煙中尼古丁可使血壓一過性升高，而且降低服藥的順應性并增加降壓藥物劑量。酒含熱能高，長期飲酒可造成脂肪積累，升高血壓，降低患者對降壓藥反映性，增加腦中風的危險。曹光復等對265例臨界高血壓10年隨訪研究發現，轉為持續高血壓的患者全吸煙，而血壓轉為正常者吸煙人數不足1/10，飲酒者后者也明顯低于前者。我國建議男性乙醇量<20~30mg/d，女性乙醇量<10~20mg/d。

5保證睡眠

高血壓患者常有失眠現象，失眠可加重高血壓。要指導高血壓患者做些力所能及的工作，避免勞累，中午休息30min~1h，按時作息，必要時遵醫囑服鎮靜劑。囑患者變換體位時要緩慢，防止體位性低血壓。

6適當鍛煉

指導患者進行自我放松訓練，以降低交感神經的興奮性而產生溫和的降壓作用。方法：調整呼吸，自然地進行腹式呼吸逐漸增加潮氣量；放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；集中注意力，選擇某一物品作為注意對象，每日一次，每次30min。 根據個人習慣及能力制定運動計劃，如散步、慢跑、體操、氣功和太極拳等。以運動后心率作為衡量活動強度的標準，即：運動后心率（次/分鐘）=170－年齡。觀察活動強度還應結合自我感覺綜合判斷，以運動后感到輕松或稍有疲勞、食欲增進、睡眠良好、精神振作為強度適當，效果良好。

7服藥指導

7.1老年人在用藥時要注意避免選用可引發直立性低血壓、抑郁癥或對心肌有抑制作用、使心跳減慢的藥物；用量宜從控制血壓的最小劑量開始，逐漸加量，最好使用降壓作用能持續24h的藥物，以防腦血栓的發生；對血壓增高已多年者，應以逐漸降壓為宜。

7.2遵守醫囑，堅持服藥 據統計高血壓病的服藥率為24.8%，血壓控制在正常范圍以內者5.8%。因此，護理人員應針對患者不同情況加強衛生教育，指導患者按醫囑服藥。指導患者按醫囑正規服藥，不擅自停藥，晨起或午睡時正是血壓的高峰值，可按藥物的起效時間，血壓的峰值規律，或者動態血壓結果，指導服藥時間，即使血壓降至正常范圍，也應與醫生保持聯系，正確調節藥物用量，避免停藥后血壓突然升高，加重對靶器官的損害，甚至出現高血壓急癥。

7.3識別藥物的不良反應，正確用藥，如鈣拮抗劑心痛定，因降壓劇烈易引起體位性低血壓，踝部水腫，面部潮紅，心跳加快等副作用；在應用利尿劑雙克類藥時，囑患者多進含鉀的食物定期復查血鉀，以防電解質紊亂；受體阻滯劑，倍他樂克因對支氣管收縮和外周血管收縮的副作用較輕，適于長期服用，也有使甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低及胰島素敏感性降低，誘發支氣管哮喘等副作用。

7.4長期服藥者一旦出現心動過緩，血壓過低，應及時到醫院就診。重度高血壓病人必須住院治療。

8家庭參與

家庭參與照顧病人不僅可以促進家人間建立良好的關系使患者獲得愉悅的感受，還可以為患者服務，督促其及時就醫，按時正確的測量血壓，按時服藥，使血壓控制在理想水平，可防止或減少并發癥所致的死亡率和病殘率。

9定期隨訪

對高血壓患者，每周隨訪一次，血壓穩定后每月隨訪一次。指導家屬和病人正確測量血壓并記錄。妥善保管患者的檢查資料，觀察其病情變化，能夠有效控制疾病的發生、發展及變化。

10小結

高血壓患者作為社會中日漸龐大的群體，應當引起我們重視。有效的控制高血壓病的發展，減少不良后果，積極、全程、多方面的參與控制是必不可少的。控制高血壓的發生、發展、變化，需要病人、家庭成員、醫護人員乃至全社會的共同的努力。

參考文獻

[1]化前珍.老年護理學.第二版.北京:人民出版社，2000

[2]肖東梅，鐘華蓀，鄺星弛，等.老年高血壓病人服藥行為的社區干預.現代康復，2000;4(11):16

[3]陳麗萍.對社區高血壓患者進行健康教育的體會.齊魯護理雜志，2002;8(6):407