【摘要】 PBL作為國際上流行的一種教學模式，在醫學教育中的應用日趨廣泛。本文介紹PBL教學模式的內涵和特點以及在護理教育中應用的現狀，探討在護理研究生教育中開展PBL的必要性和可行性，并提出積極推進PBL在護理研究生教育中應用的措施。

【關鍵詞】 PBL教學;護理教育;研究生

護理研究生教育是培養護理管理、教學、科研以及臨床高級護理人才的有效途徑，是高等護理教育中的重中之重。但是目前護理研究生教育還一直沿用著一種傳統的、被動式的教學方法， 特別是在培養學生批判性思維能力、專業核心能力、專業人文精神方面還缺乏行之有效的方法[1，2]。與傳統教學模式相比， PBL教學模式被證明在人才培養方面具有較多獨特的優勢。目前PBL已成為國際上流行的一種教學模式，并逐漸成為我國醫學教育改革的一種趨勢。將這種先進的、主動式的教學模式引入護理研究生教學中，從而對護理研究生教育和教學改革提供一些啟示。

1 PBL教學模式的內涵和特點

PBL的全稱是Problem-Based Learning，即以問題為基礎的教學模式，是由美國神經病學教授Borrows以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據建構主義學習理論的“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”學習環境中的四大要素，于1969年在加拿大McMaster大學醫學院創立。它強調把學習設置到復雜的、有現實意義的問題情境中，通過學習者的合作來解決問題，學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的能力和自主學習的能力[3]。PBL教學模式的特點可以概括為[4]：以重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習能力;以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系;以學生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果;以學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流;以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學， 復習舊課， 上新課， 鞏固新課， 布置作業”的傳統教學方法。PBL教學模式是傳授學科知識和訓練各項技能的有機結合形式。在PBL教學過程中，學生除了學習目標知識以外還要訓練多項技能，包括發現、分析、解決問題的技能;文獻檢索的技能;批判性應用信息的技能;團隊合作的技能;處理人際關系的技能;自主學習和教育同伴的技能等。經驗表明，應用PBL 模式的學生，盡管基礎課成績與“以授課為基礎的學習(Lecture Based Learing ，LBL)”模式學生無明顯差異，但臨床課成績、臨床推理思維、批判性思維、創新思維、團隊精神、表達能力均高于LBL模式的學生[5]。

2 PBL在護理教育中的應用現狀

20世紀70年代以來，PBL教學模式就在護理教育界中被逐漸采納并得到了越來越多的推廣和應用。世界范圍內，如加拿大、澳大利亞、美國、英國、日本、瑞典，甚至南非等國，將PBL廣泛應用于碩士、本科、大專以及中專課程中的基礎護理學和專科護理學等教學活動中[6]。除此之外，在相應的文獻報道中，還可見到PBL在護理查房、個案護理、為社區護理培訓注冊護士、臨床實習以及一些遠程護理教育計劃中的應用。據Bker報道，在美國的126所護理學院中，就有10所院校不同程度地開展了PBL課程。在澳大利亞，有20%以上的護理課程所采用的也是PBL模式。從20世紀90年代起，PBL被引入我國護理教育，主要應用于中專、大專、本科的專業基礎課、臨床課、臨床帶教、個案分析及護理查房教學活動中[7]。近年來，在本科教學中應用PBL的院校在逐漸增加，而在護理研究生教育中僅見于第二軍醫大學在《健康教育理論與實踐》課程應用的報道[8]。

3 PBL在護理研究生教育中應用的必要性

3.1 護理教育發展的需要[9] 全球政治、經濟、科學文化迅速發展并趨于一體化的時代大背景對我國護理教育提出了巨大挑戰，我國現代護理教育與世界先進國家護理教育發展水平之間仍存在著差距。因此，我國護理教育必須強調教育內容、教育方法等適應國際交往和發展的需要，爭取在國際護理教育服務市場上占據一席之位，推動我國護理教育產業化發展。

3.2 培養高素質護理人才的需要 由于人口老齡化、慢性病人增加、保健需求領域擴大、衛生服務資源相對不足，使得護理教育須加快發展，以培養社會需要的高層次護理人才。此外，中國加入世界衛生組織后，國際醫療保健進入中國市場，給中國護理教育帶來新的機遇和挑戰。要求未來的護理人員必須具備相應的知識結構和能力結構，如較好的自然科學和社會人文科學的知識，較強的獨立分析和解決問題的能力、提供整體護理的能力、健康教育的能力、與他人合作的能力以及持續發展和創新的能力，還有較強的科學研究能力、批判性思維的能力和應用外語的能力，才能滿足當今社會發展的需要[10]。

4 PBL在護理研究生教育中應用的可行性

由于我國與西方國家在文化、教育、思維方式及知識結構、學習習慣等方面的差異，在我國現階段的特殊國情下PBL教學模式應用所適宜的人群與西方國家亦有所不同，表現為研究生及以上學歷人員的知識結構和培養目的更適合PBL 教學[11]。與本科生相比，護理研究生在學習環境和條件有著更大的優勢，主要表現在以下三個方面[12]：(1)護理研究生已有一定的基礎知識體系， 掌握一定的信息檢索的能力， 具有一定的分析、判斷和綜合能力。(2)護理研究生有導師直接指導， 通常一個導師有2～5名學生， 正好構成討論小組; 研究生課時相對較少，考試的壓力相對較小，且有足夠的時間參與其中。(3)護理研究生有一定的科研經費，有可用的實驗室和更多的資源。這些條件都為在我國的護理研究生的教育中實行PBL教學模式提供了很好的基礎。因此，在護理研究生教學中可大力提倡PBL。

5 積極推進PBL在護理研究生教育中應用的措施

由于受傳統教育觀念、教學資源、師資力量等多方因素的限制，PBL 在護理研究生教育中開展得還不夠深入。本文認為應做好以下工作，積極推進PBL在護理研究生教育中的應用。

5.1 不斷提高認識 我國部分醫學院校決策者、各級管理者和教師對PBL的認識不足，亟待轉變教育思想、更新教育觀念，需要更深認識到教學改革勢在必行的重要性。教育部門各級領導者給予足夠重視，建議學校設置PBL教改專項科研經費， 從政策上對積極參加教學改革的教師給予激勵，保證其教學熱情[13]。此外，PBL 教學的組織、考核、教材等與傳統教學有很大的不同， 需要領導統一思想、高度重視， 制定各類保障政策， 系統地、有計劃有步驟地去實施。

5.2 加強硬件設施的建設 PBL教學是一種跨學科的學習方式，需要大量的教學資源作后盾，才能使PBL教學順利進行。因此需加強硬件設施的建設，包括增加圖書館藏書量和加強文獻數據庫的建設，開通網絡服務，為學生全方位獲取知識，解決問題提供可利用的資源;添置必要實驗設備和教學器具;建立PBL討論室作為教學場所，滿足小組討論式教學的需要。

5.3 加強師資培訓 PBL與傳統教學模式不同，教師不再單純是知識的權威和講授者，而是學生學習的引導者、激勵者和促進者[14]。教師能否在這種不同教學模式中完成角色的轉變成為能否更多更好地開展PBL教學的關鍵。PBL打破了學科界限，是圍繞問題的多學科綜合課程，要求教師具有高水平的專業知識、專業技能，以及豐富的交叉學科的相關知識。這對由傳統教學模式培養出來的、僅有單一學科知識背景的教師來說，無疑是巨大挑戰。因此，一方面應通過多種培訓形式加強教師對PBL的學習，促進教師觀念轉變，如請國內外PBL教學專家進行專題講座或舉辦PBL培訓班，挑選熱愛教育事業，勇于探索教學改革的教師外出學習等，使教師體會PBL的精髓，為PBL的開展提供師資保障。另一方面，教師自身要加強專業知識和相關學科知識的學習，不斷學習新理論、新技術，及時了解學科新進展、新動態以及護理學的發展狀況， 調整和完善知識結構，提高綜合素質。

5.4 加強學生培訓 與國外情況不同， 我國幾乎所有的學生所接受的是傳統的填鴨式的教學， 對這種新型的教學模式了解甚少，應用PBL主動學習的技巧較為缺乏，難以迅速適應PBL教學。開展PBL前應做好充分的教學準備，使學生理解并掌握PBL的實施方法和技巧是保證達到教學目標的必要前提。因此，可通過專題講座或者發放學生手冊等方式進行培訓，使其理解PBL的真實涵義，學會有目的的提出問題和利用檢索工具，在討論中向學習目標靠攏等。此外，通過介紹常用的網絡資源如國內外專業網站、國內外重要的電子圖書館，另外介紹與本專業有關的常用數據庫和專業期刊，幫助學生在查閱資料時少走彎路。

5.5 加強教材建設 教材是學生獲取專業知識的重要工具，又是教師進行教學的準繩和講授的藍本，教材的質量直接影響人才的質量。由于PBL目前仍處于實驗階段，還沒有一部適合其教學使用的教材，更沒有教學參考書，如何重新構建PBL教材成為推廣PBL教學的關鍵問題。目前，教師應結合現用統一教材，打破基礎理論知識原有的完整性，按PBL教學的要求和學生的特點，以“問題”為核心編寫講義。PBL是以“問題”為核心的，學生的整個學習過程都圍繞著問題，問題本身的質量和水平直接影響著學習的效果。要確保問題能夠激發學生的動機，能夠引出與所學領域相關的概念原理，并和課程本身的目標相一致[15]。

5.6 建立有效的評價體系 盡管PBL在國內外護理教育中逐漸廣泛應用，并取得了一定的教學效果，但教學效果的評價主要依靠學生的反映和老師的觀察，因此要不斷加強對PBL教學的研究，逐步建立定量和定性相結合的科學評估體系，探索一套有中國特色的PBL護理教育模式。總之，PBL教學的發展雖然已有30年的歷史，但在我國護理研究生教育領域的實施尚處于起步階段。如何形成一個比較完善、規范、系統的適合我國護理教育具體情況的PBL模式，從而提高護理研究生教育質量，以培養高素質的護理人才，值得進一步探討。