作者：周明榮，高紅，譚朝會，高宇

【摘要】 目的 探討健康教育對高血壓患者行為方式的影響。方法 對68例高血壓患者行為方式，治療依從性等進(jìn)行24個月健康教育。結(jié)果 68例高血壓患者一般知識掌握率明顯提高，如體重、合理飲食、飲酒、適量運動等，情緒因素和藥物治療依從性均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 通過對高血壓患者實施全面、合理、整體化健康教育，使患者建立良好的行為方式，可以提高藥物治療依從性以及治療效果，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓病；健康教育；行為方式 ；藥物治療；依從性

高血壓病病程長，病情進(jìn)展程度不一，大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害，所以健康教育尤為重要，可以改變高血壓病患者行為的認(rèn)識，延緩病情的進(jìn)展。原發(fā)性高血壓［1］是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。高血壓的病因為多因素，主要可分為遺傳和環(huán)境因素兩個方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。研究表明，控制血壓可降低心腦血管的發(fā)生率及死亡率，可減少35%～45%的腦卒中，20%～25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭［2］。目前，高血壓的控制對策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式［3］。近年來，對高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究，日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量是降壓治療的主要目的之一［4］。健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的主要手段［5］。為提高患者藥物治療依從性和改善患者的行為方式，我們在開展整體護(hù)理中，根據(jù)患者個體情況，針對性制定適合高血壓病患者的健康教育計劃，有效的進(jìn)行健康宣教，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月高血壓患者68例，男46例，女22例，年齡38～72歲，文化程度小學(xué)以下28例，初中20例，高中13例，高中以上7例，居住地區(qū)均為城鎮(zhèn)，病程3年至12年，有吸煙史32例，飲酒史24例，吸煙并飲酒史18例。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，對符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的68例高血壓患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括患者一般資料，高血壓一般知識，患者的行為方式及藥物治療依從性教育等，時間為24個月。

2 健康內(nèi)容與方法

2.1 高血壓一般知識宣教

例如什么是高血壓及其臨床表現(xiàn)；高血壓的誘因和危害性；血壓的正常和異常范圍；血壓控制的目標(biāo)；高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防；飲食要求；適量運動、堅持用藥及注意事項；煙酒與高血壓的關(guān)系；情緒控制等。基本常識印制成冊，口頭講解，并在病房走廊上用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受。

2.2 行為方式指導(dǎo)

改善生活行為，適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者［7］。

2.2.1 減輕體重

盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25，BMI=體重（kg）/身高（m）2，以20～24為正常范圍。體重降低對改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚有益。因為體重增加可引起血壓升高，體重增加了，伴隨的血流動力學(xué)改變，即靜脈的回心血量，心輸出量增加，因此血壓升高；相反，體重降低，血漿容量及心輸出量下降，血壓亦隨之降低。

2.2.2 減少鈉鹽攝入

膳食中約80%的鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)鈉鹽，每日的食鹽量以不超過6g為宜。體內(nèi)鈉鹽過多，可導(dǎo)致體內(nèi)抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。

2.2.3 減少脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)尤其是植物蛋白的攝入

膳食中脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，忌食肥甘厚味、油膩煎炸之品，如動物內(nèi)臟、動物脂肪、蛋黃等。高血壓患者烹調(diào)宜選用植物油，如豆油、麻油、菜油等，以降低膽固醇的作用，利于血壓的控制。多食蔬菜、瓜果、海帶、黑木耳等類食物。高血壓患者宜選用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，可改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進(jìn)鈉鹽的代謝，從而降低血壓。

2.2.4 戒煙和控制飲酒

每日不超過相當(dāng)于50g乙醇的量，因為飲酒不僅可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)，腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而使血壓升高，同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，吸煙者，高密度脂蛋白降低，所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。

2.2.5 適量運動

運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、散步、打太極拳或太極劍等有氧運動。

2.2.6 生活起居指導(dǎo)

慎起居，避風(fēng)寒，防外感。高血壓患者起床時應(yīng)避免因體位改變，血壓突然降低而引起昏厥，發(fā)生意外，故醒后盡量在床上伸伸懶腰，活動活動四肢后在起床，改變體位時應(yīng)盡量緩慢，尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒，冬季外出注意保暖，避免人體受到冷刺激，身體局部毛細(xì)血管收縮，阻力增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此高血壓患者洗臉、刷牙時應(yīng)用溫水。生活起居方面，尤其是老年高血壓患者更要注意。

2.2.7 順?biāo)臅r，養(yǎng)四氣，暢情志

順應(yīng)四時之氣，免受邪氣侵害，保持情志調(diào)暢。避免精神緊張和過度勞累或情志異常，精神內(nèi)陷，則可使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血運行紊亂，臟腑功能失調(diào)，而誘發(fā)疾病，同時消除對疾病的恐懼、悲觀情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)避免精神刺激，情緒波動大，遇事要冷靜，因為情緒激動很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制，而引起全身細(xì)小動脈痙攣，肌阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。要學(xué)會正確釋放情緒，轉(zhuǎn)移情緒，或借助專業(yè)人員緩解心理壓力，從而保持心情愉悅、平和，情緒穩(wěn)定而起到血壓平穩(wěn)或降低血壓作用。

2.3 高血壓藥物治療依從性健康教育

高血壓藥物治療依從性(CPAT) ［7］，即高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥的程度。依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅持進(jìn)行藥物的自我管理，包括以下情況：（1）不按處方所列的品種用藥；（2）服藥的數(shù)量太多或太少；（3）不規(guī)則用藥，如改變服藥時間間隔或漏服；（4）停藥太快或擅自停藥；（5）合并使用其他處方藥，非處方藥或違禁藥物（毒品）；（6）服用處方藥物時飲酒。

2.3.1 藥物治療指導(dǎo)

根據(jù)病情及藥物的依從性以及對靶器官的損害程度，生化及輔助檢查結(jié)果選擇用藥，以求最少劑量獲得最佳療效。掌握合理的服藥時間，依據(jù)藥物類型或劑型不同而選擇，如短效降壓藥每日3次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服；不等到早餐后或更晚服藥；最后一次服藥應(yīng)在下午后6時之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)之前30min～1h服藥效果最佳。不要在睡前或更晚時服用降壓藥，尤其是睡前2h內(nèi)不宜服用降壓藥；長效控、緩釋制劑每日只服用一次，應(yīng)在清晨醒后即服用。有研究表明，這種服藥方法對防止上午高血壓有重要意義，既能使白晝的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的目的。

2.3.2 藥物治療相關(guān)知識教育指導(dǎo)

2.3.2.1 須遵醫(yī)囑堅持服藥

高血壓是一種慢性病，需要長期治療，必須按醫(yī)囑堅持服藥。因此患者應(yīng)了解長期服藥的作用和意義，不可根據(jù)自己的感覺隨意增減或停服降壓藥，只有持之以恒，堅持治療，才能控制高血壓，減少并發(fā)癥。

2.3.2.2 降壓藥的使用

降壓藥通常是從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加，經(jīng)過一段時間的治療，再根據(jù)藥物的效果調(diào)整劑量，以維持量鞏固療效，達(dá)到降壓效果，預(yù)防或降低并發(fā)癥的目的。血壓不可降得太低太快，應(yīng)以逐漸降低為宜，因為急劇或過度降壓會引起心、腦、腎供血不足，而引起腦血管意外，冠狀動脈血栓形成，腎功能不全等。一般年輕人控制血壓在120/80mmHg～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

2.3.2.3 學(xué)會自我檢測血壓和定期復(fù)診

患者在治療期間要經(jīng)常測量血壓，最好備水銀柱血壓計，測血壓時遵守“四定”原則，即定時間、定體位、定部位、定血壓計，以便及時準(zhǔn)確地了解血壓變化情況，避免降得太快太低，并定期復(fù)診。

3 效果與體會

通過對68例高血壓患者為期24個月的健康教育，達(dá)到了較好的臨床效果。高血壓患者通過實施全面、合理、整體化的健康教育，各項指標(biāo)有了明顯改善，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣t(yī)學(xué)模式，行為、心理、社會因素對高血壓發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有明顯的影響。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者缺乏防治疾病的知識，不能夠正確認(rèn)識疾病，這直接影響患者對治療方案的理解和治療依從性，使其對治療疾病的態(tài)度不夠積極主動，不能堅持合理的行為方式，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，影響疾病的康復(fù)和預(yù)后。因此，做好健康教育意義重大。健康教育是一門研究傳播保健知識的技術(shù)，影響個體和群眾行為，消除危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。通過健康教育能提高患者對治療的依從性及自我護(hù)理的能力，減少并發(fā)癥，提高治療效果。我們需要采取多種形式對高血壓患者實施全面、合理、整體化的健康教育，才能滿足人類健康的需求。調(diào)查表明，高血壓患者普遍存在高血壓基本知識缺乏，從而導(dǎo)致藥物治療依從性差。必須定期采取多種形式，生動化，強(qiáng)化式引導(dǎo)或教育，才能讓患者了解高血壓疾病的基本知識，明確只有將血壓控制在理想目標(biāo)，才能使治療取得滿意效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，通過對患者實施健康教育，患者生活質(zhì)量明顯提高，說明健康教育對高血壓患者的治療有促進(jìn)作用，充分表明及時有效的健康教育，對患者的行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、血壓的監(jiān)測、藥物治療的依從性等有良好的作用，是正性關(guān)系，使患者樹立正確的健康信念，調(diào)整不良情緒，改善不良行為方式，選擇正確的服藥方式和時間，有效地控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，從而提高了生活質(zhì)量。